焦虑状态和焦虑症的药物治疗

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HAOYISHENG导语

焦虑状态是介于焦虑情绪和焦虑症之间的一种状态，比焦虑情绪重而较焦虑症轻，焦虑状态有明显的焦虑情绪，烦躁，易怒，易激惹，紧张，坐立不安，伴随睡眠障碍以及一些植物神经紊乱的症状，如心慌、心悸、胸闷、乏力、出冷汗，但这些症状一般时间较短，可有一定诱因，且是时好时坏，可以通过自我调节缓解

焦虑

焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。

这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。

当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症。

　　　　　　　　　　　　c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2　　　　　　　　　　　　l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5　　　　　　　　　　　　l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2　　　　　　　　　　　　c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z　　　　　　　　　　　　M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2　　　　　　　　　　　　c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1　　　　　　　　　　　　s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35　　　　　　　　　　　　s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"styl="fill:#FFD8A3;">焦虑症

焦虑症很常见，国外报告一般人口中发病率为4%左右，占精神科门诊的6～27%。美国估计正常人群中终身患病机率为5%，国内发病率较低，平均为7‰。战时焦虑症占战时神经症的1%。常于青年期起病，男女之比为2：3。

焦虑是预感到未来威胁，与惧怕不同，后者则是对客观存在的某种特殊威胁的反应。正常人的焦虑是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。焦虑也可以是所有精神疾病的一种症状。病理性焦虑是一种控制不住，没有明确对象或内容的恐惧，其威胁与焦虑的程度很不相符。

治疗急性焦虑的药理学与治疗慢性焦虑是有着显著差异的。

苯二氮?类药物对于急性焦虑治疗有效，理想情况下应限于短期使用。

劳拉西泮通常用于焦虑引起的胸痛或与胸痛有关的焦虑的治疗。

患有癌症并发症（焦虑+癌症）的患者可能会受益于苯二氮?类药物，因为苯二氮?类药物同时有助于治疗恶心和失眠。

对于有物质/药物滥用的老年患者和有认知功能障碍的老年患者，应慎用苯二氮?类药物，因为可能会有跌倒的风险。

苯二氮?类药物还可以减少阻塞性睡眠呼吸暂停和严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸驱力。

低剂量非典型抗精神病药（如喹硫平、利培酮和奥氮平）在急性衰弱性焦虑的治疗中可以起到很好的治疗效果，急性衰弱性焦虑可导致痴迷、思维混乱和顽固困扰，并干扰患者进行正常医疗，然而在目前的焦虑治疗方面，并没有对这一类焦虑进行精心的治疗设计和研究。

目前的临床研究发现，米氮平、α2拮抗剂和5-羟色胺拮抗剂可以快速有效地治疗与失眠和食欲不振相关的急性焦虑。

同时，米氮平、氯硝西泮、奥氮平和利培酮的口崩片，可能有助于患有吞咽困难或饮食限制的患者。

一些苯二氮?类药物和非典型抗精神病药物还有口服溶液和可注射针剂的形式，这在急性医疗和外科环境的焦虑处理中非常有用。

在门诊中，患者的焦虑可能来自于医师对自己的消极印象。在这种情况下，患者的过度担心可能导致不愿意跟进临床治疗，否认或不透露具体病情或病因，最终导致治疗延误或不太理想的治疗效果。因此，在现实临床治疗中，医生坚定适当的临床提醒是必要的，但对患者的粗暴批评则是无理的，这很可能导致较差的治疗依从。SSRIs类药物是慢性焦虑症治疗的一线药物，老年患者的一般耐受性良好。

舍曲林、西酞普兰和依他普仑等药物与帕罗西汀和氟西汀相比具有较少的药物相互作用，舍曲林在患有重大心血管疾病的患者中具有最大的安全性和有效性。

SNRIs类药物，如度洛西汀和文拉法辛，经FDA批准可用于原发性焦虑症和神经性疼痛的治疗。

推荐使用丁螺环酮（部分5-羟色胺-2激动剂）用于老年慢性焦虑障碍患者的治疗，同时丁螺环酮对于COPD、睡眠呼吸暂停和物质滥用患者的焦虑也有较好的治疗效果。丁螺环酮对孕妇来说是一种B类药物，因此预计不会伤害未出生的婴儿；而其他抗焦虑药物则分类为C或D类。

抗惊厥药和β-受体阻滞剂可用于急性和慢性焦虑症的治疗。

丙戊酸盐可用于创伤性脑损伤、精神发育迟滞或晚期痴呆症患者的焦虑激动治疗；加巴喷丁是一种γ-氨基丁酸（GABA）类似物，不仅在急性GABA能戒断焦虑患者的治疗中有效，而且也可用于慢性焦虑症的治疗，如惊恐障碍和PTSD；普瑞巴林可以考虑用于社交恐惧症和GAD的治疗；β受体阻滞剂可减轻表现焦虑和社交恐惧症中所见的焦虑的交感兴奋，它们也是急性焦虑症的一线治疗用药。

心理治疗对于同时患有医疗疾病患者的焦虑应对也是非常有效的，支持性治疗和简单的认知行为治疗可以方便地在病床旁边或办公室中进行。同时心理治疗更具弹性，对于非急性焦虑患者的不失为好的选择。其他非药物治疗疗法，如催眠、冥想和生物反馈疗法，都可以在焦虑症状和焦虑产生的躯体症状的治疗中产生积极的疗效。