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喻昌在《医门法律》中说：“身形之中，有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气，各为区分。其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持。”可见大气（大气即宗气）在人的病理生理中的重要性。
今天的文章中，道少斋主人毛以林通过一案告诉我们，要是总觉得身上特别乏力气短甚至心悸的朋友，不要忘记补宗气！
大气即宗气，宗气下陷或不足之辨证要点，总在心悸与气短二症同现，再以气虚之常见症为佐证。苟能把握其辨证要点，诸多疑难杂症治疗可以效如桴鼓。
外感后周身乏力不能起案
陈某，男，51岁。门诊病历。
年8月29日首诊：以车推入诊室就诊，视其焦虑且恐惧。诉10余日前，因“感冒”医院，治疗10余日，病未减轻，症状日重。现感心悸，气短，上下气不相续接，懒言，周身乏力，不能自行站立行走，汗出，畏风，喜温饮，恶于闻声，纳差，二便可。舌淡红，苔薄黄腻，脉沉细。
西医诊断：焦虑症。
中医诊断：虚劳。
病机：宗气下陷，胆气亏虚。
治法：升补宗气，益胆安神。
方药：升陷汤合桂枝加龙牡汤加减。
黄芪20g，白参10g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣10枚，石菖蒲10g，郁金10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，炙甘草10g。3剂。
辨证思路详解
患者虽系外感发病，经治10日后，目前已无表证，感心悸，气短，上下气不相续接，懒言，周身乏力，不能自行站立行走，为一派气亏之证。喻昌曰：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。”宗气即大气，司呼吸以贯心脉，其虚当气短、心悸皆见。从本案看，心悸，气短，上下气不相续接，更兼周身无力，不能站立行走，脉沉细，宗气下陷一证已明。喻昌在《医门法律》中说：“身形之中，有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气，各为区分。其所以绩摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气，为之主持。”宗气虚，胆气亦不足，故见焦虑、恶声；宗气虚，营卫之气亦不和，故见汗出恶风。其治当以升宗气、益胆气、和营卫之气为原则组方。方以升陷汤升补宗气，桂枝汤调和营卫，更以石菖蒲、郁金、生龙牡伍芪、参补益胆气，安神定志。
年9月1日二诊：病情大为好转，与首诊判若两人，自行步入诊室。诉服上方后气短、心悸、周身乏力明显缓解，汗出已止，仍畏冷，恐惧。舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。
黄芪30g，白参5g，桔梗10g，升麻3g，柴胡5g，制附片（先煎）5g，石菖蒲10g，远志10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，陈皮1Og，郁金1Og，茯神30g。10剂。
辨治思路详解：气短、心悸、周身乏力明显缓解，说明药已中病机，仍恐惧，说明仍然存在心胆之气亏虚，神志不宁，故方以升陷汤升补宗气，合安神定志丸益心气安神；苔白腻，为夹有痰浊之象，加陈皮、郁金以化痰；汗出已止，去桂枝汤；畏冷为阳不足之象，加附片以温阳。
年9月10日三诊：症状明显缓解，已无畏冷、恐惧。仍气短，腹胀。舌质淡红，苔黄腻，脉弱。
黄芪30g，白参5g，升麻5g，柴胡5g，远志6g，神曲10g，石菖蒲10g，砂仁6g，厚朴10g，滑石30g，甘草10g。7剂。
辨治思路详解：腹胀，苔黄腻，结合脉象，为湿阻于中，其病机根本仍在气虚，故仍以黄芪、白参、升麻、柴胡益气升补，神曲、砂仁、厚朴、滑石、甘草化湿理气除胀，佐以远志、石菖蒲安神定志。
年9月18日四诊：仍有轻度畏冷，偶感气短，胃脘痞满，大便干结。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
黄芪30g，白参5g，升麻5g，柴胡5g，陈皮10g，当归15g，茯苓30g，白术10g，制附片（先煎）5g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，桔梗10g，炙甘草10g。5剂。
辨治思路详解：气短，胃脘痞满，脉沉细，为中气亏虚之象，故方以补中益气汤，升补中气，加桔梗提中气入上焦以补宗气；畏冷，佐入附片温阳气；伍以龙、牡安心神。
年9月22日五诊：上症缓解，诉多年来足底发热，脊背胀，叩击则舒，入冬畏冷，四肢不温。舌淡红，苔薄白。
知母3g，黄柏6g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，鹿角霜，菟丝子10g，当归10g，丹参10g，肉桂（冲服）1g，怀牛膝15g。7剂。
辨治思路详解：经云：“足少阴之脉……邪（斜）走足心……是主肾所生病者……脊、股内后廉痛……足下热而痛。”足底热多为肾阴亏虚．背为阳，为督脉循行之部位，督脉两络于肾，结合冬天畏冷，四肢不温，则脊背胀为肾督阳气亏虚，经脉不畅。综合分析，患者当为肾督阴阳两虚，治当阴阳两补。故方以熟地黄、山茱萸、山药、怀牛膝补肾阴，鹿角霜、菟丝子温肾阳；佐以小剂量知、柏泻肾火，肉桂引火归原；奇经之治，当以通补，伍以当归、丹参通督脉。如此则标本同治，面面俱到。
年10月9日因感冒就诊，云服上方后足底热除，诸症缓解。
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本书是毛以林主任医师（道少斋主人）近几年临证诊治疑难病医案实录。全书共20讲，与一般医家经验集写法有所不同，本书以病案讲解为主轴，详细阐述了诊治疑难病证的辨证思路、用药心得、诊治得失及个人经验。逐诊讲解处方用药的加减技巧、选方转换的理论依据，以及临证必须掌握的中医基本知识和诊治技能，对临证如何诊治疑难病有着非常好的启迪作用。读是书，必将受益匪浅，并能提高临床水平。本书适合各级中医师、中医药院校师生阅读参考。
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