问
第17期
王某，男，36岁，包工头，8月16日来诊。
患者自述心悸气短，胸闷憋胀的情况已经有将近3年的时间了，医院的心电图检查为心率52次/每分钟，被诊断为心动过缓。
曾用复方丹参注射液等静滴，症状暂缓，但是反复发作。近日因工程紧迫，操劳过度，心悸加重并伴乏力。
8月9日晚，突然心悸胸闷，气促汗出，口干舌燥，畏寒肢冷，时欲大便，眩晕欲倒，医院抢救，心电图检查结果为心率44次/每分钟，经吸氧、静滴（药名不详），住院数日后，心率始达到55次/每分钟而出院。最终为求用中药彻底治疗，前来诊治。
就诊时的症状：心悸胸闷，气短乏力，口干不欲饮，畏寒肢冷（正值炎暑，身著夹克），大便3日未行，舌淡苔少，脉沉迟时结。
处方：██。
答案下期公布。
往期医案
医林杂病录16
熟知大禹治水的典故，你可知中医独有的“治水三法”？
答
上期答案
胡某，女，39岁，农民，10月16日初诊。
咳嗽气喘3天，咳嗽吐唾液、吐痰，痰白粘或黄，量多。患者自幼咳嗽吐痰，反复发作都没能根治，症状冬重于夏。近几年发病则咳嗽并作，呼吸气促，夜间不能平卧。
查体：双肺哮鸣音，呼吸音粗糙，心脏无异常。苔黄少津，脉数。
实验室检查：胸部正位X线：双肺透光度略增强，肺纹理粗乱；血常规：白细胞数目为12.4X10?/L，中性粒细胞百分比为80%，淋巴细胞百分比为20%。
辨病：咳嗽
辨证：痰热壅肺
处方：麻杏石甘汤（答案非唯一）
方药：
生石膏30g、麻黄10g、杏仁10g、甘草6g、浙贝10g、黄芪10g。
每日1剂，水煎服，共6剂，咳止喘平而愈。
（此案选自《国医论坛》；11(2)：20）
解
医林汇解
患者咳嗽气喘3日，临床上辩证为中医的“咳嗽”。
从咳嗽气喘、喉中痰鸣，苔黄少津、脉数等为辨证的要点着手，反映出患者痰热壅肺，宣降失常的病机，所以药方用麻杏甘石汤，症状便可以得到纾解。
咳、喘多见于现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。
为何用麻杏甘石汤进行治疗呢？
麻杏甘石汤的记载来源于仲景《伤寒论》，书中原文是这样的：“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。”
清代伤寒学家柯韵伯也对此条文进行注解说：汗出而喘者，是热壅于肺；无汗而喘者，热闭于肺……
所以无论有汗无汗，都可以用麻杏甘石汤。
据刘渡舟教授经验，用麻杏甘石汤治疗肺热作喘疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎而属肺热者，更有可靠的疗效。
而麻杏甘石汤的组成仅有麻黄、杏仁、石膏、甘草四味中药。方中石膏辛甘大汗，能清泄肺胃之热以生津；麻黄能够宣肺解表而平喘；杏仁苦降肺气，止咳平喘，即能够帮助石膏沉降下行，又能够帮助麻黄泄肺热；甘草顾护脾气的同时，调和麻黄、石膏的寒温。
再者患者自幼反复咳嗽，咳嗽而喘，往往是本虚标实，但患者咳吐黄白粘痰，苔黄少津，脉数，都是一派热象，并没有表现出明显虚症，所以考虑正气未虚，痰热壅肺严重，所以加用黄芩清热泻火，浙贝清热化痰止咳。
---全文完---
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后溪
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太渊
好学的人都点这了??
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