头晕心慌夜间频发噩梦1年余,都是焦虑


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导读:心阳不足,则整日心悸、悌悌不安,夜魅易惊,梦到鬼怪等。肝郁魂不守舍,则见眠差多梦,烦躁易怒,口干口苦,头晕,骑上冲感。予以柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加减,使得困扰1年多的疾病在1月内得到缓解。

??小丽是个90后美女,本该是朝气蓬勃、活泼好动的年龄,但是这一年多来小丽却一直提不起精神。经常的出现头晕、心慌,自觉心中空荡荡的,总觉得莫名其妙有一股气从心里直上冲胸,经常因为这个惴惴不安。好不容易熬到了晚上,以为睡着了就可以忘却这些烦恼了,可是躺下去之后却是很难入睡,入睡后更是噩梦纷纭,经常梦到鬼怪等,以致被吓醒。经过这种不分昼夜的折磨,整个人也变得非常暴躁,容易发脾气,口干口苦,连内分泌都失调了,大便2~3天才一次,脸上长满了痘痘。更让她担心的是这期间还发生过几次因为心慌难受,被送到急诊室抢救。可是多次查心电图、心功能、甲功等也都没见到有什么异常,还以为是自己撞到了鬼。

??第一次来就诊使3月9日,当时查看小丽形体瘦弱、面色晦暗,面部可见到很多的痘痕,新陈叠加。舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细。

??考虑是心阳肝血不足,不能养心脉、藏魂魄,心脉失养则见心悸、心中空洞感;肝不藏魂,魂魄随龙雷之火飞扬,故见气上冲胸、头晕、夜卧不安、频梦见鬼魅等。治疗上予以温心脉、补肝血、解肝郁、镇魂魄,选用黑逍遥散合炙甘草汤加龙骨、磁石、黄连等。

??方中以当归、白芍、熟地黄、火麻仁滋阴养血,宁心柔肝;柴胡、砂仁、香附疏肝解郁,桂枝、干姜及大剂量炙甘草温补心阳,磁石、龙骨镇肝潜魂,合用少量交泰丸交通上下,潜阳入阴。

??服药1周后症状缓解,后续又在网络平台上复诊2次,守方加减。

??医院复诊,诉心悸较前明显好转,可自行控制,服药期间未再因为心悸被送去急诊抢救室,睡眠也明显好转,偶有夜间醒来,但能继续入睡,也未再做噩梦。予以守前方调整继续服用。

心得体会:焦虑症是临床非常常见的一大类疾病,常可导致很多躯体症状,而患者往往因为这些身体症状而前往各个专科就诊,因此临证不可不细察。中医治疗焦虑症多从心肝入手,以宁心安神、疏肝解郁、平肝潜阳为大法。但是在这中间要着重注意心主血与心藏神、肝体阴与肝用阳、镇肝与疏肝、宁心与安神之间的区别和联系,细微辨证,谨慎遣方用药。戚正涛




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