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王慧颖医生科普小课堂
在日常的临床工作中，经常会碰到有相当一部分患者一直感觉有心悸的症状，但是反复检查却未发现心律失常或者器质性心脏病的证据；或者存在很少数量的早搏，心悸症状却很严重。
对于这些患者，医生很可能不予西药治疗。那么，他们可以服用中药来改善症状吗？答案是肯定的，只要患者存在心悸的主症，就可以通过中医的辩证论治来帮他们解决问题。
上个月，一名高三男生在母亲的陪伴下来到我的门诊就诊。
中医讲究望闻问切四诊，患者进门后，我看了过去，内心中有了个大概的印象：
17岁左右的男生，中等身高，形体非常瘦弱，带着度数不浅的眼镜，脊背微弯，脸上没有什么血色，看上去很疲劳，缺乏年轻人的朝气。
—“怎么啦？哪里不舒服啊？”
—“这孩子寒假前开始出现了心慌心悸的感觉。”
我抬头看了一眼陪他来的妈妈，又继续问道：“时间不短了，有去看过吗？”
—“去过的，去过的，医院啊，做过心电图、心脏超声以及24小时动态心电图检查，还抽了血，叫什么心肌酶谱。查出来也没什么特别的问题，就开了点辅酶Q10，到现在吃了三周了，也没有什么改善，这才带来中医这里看看有没有办法。”
我看了看这孩子外院做的检查报告；心肌酶谱、心电图和心脏超声都提示完全正常，只有Holter提示了二十余个房性早搏。
我一边看检查，一边听这孩子的妈妈继续说他的情况，通过患者母亲的介绍，我得知这个孩子是早产儿，不太爱运动，从小体质比较差，容易感冒发烧。寒假前的期中考试因成绩退步，被父亲训斥后出现心悸不适的感觉。
我又仔细询问了患者的症状，他最主要的不适是心慌；其次胆子最近特别小，同学轻轻从后面拍他一下，或是关门声重一点，都能惊得他心砰砰乱跳，从座位上跳起来。晚上有时候还会失眠，做梦很多，都是考试的情景；胃口不好，吃一点点就饱了；大小便未见异常；无恶寒发热、无汗出、无头身胸腹疼痛。
—“来，把舌头伸出来让我看看，再让我搭搭脉。”舌诊提示舌质偏淡，苔薄白；脉诊提示脉细数。
我随即书写脉案如下：患者心悸不宁一月伴善惊易恐，坐卧不安，多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；舌质偏淡，苔薄白，脉细数。证属：心气虚证；治拟：益气止悸，安神定志。方药：安神定志丸加减。
—“是这样的，这个孩子呢是因为身体先天禀赋不足，再加上劳累受惊后，心神受扰，所以才会有心悸不安，心神不宁的表现。”
—“那要怎么办呢？”
—“我给你开了两周的中药，你要按时吃，在服用中药的同时，要注意对他心理疏导和安慰，缓解心理压力，以免进一步出现焦虑、抑郁倾向。”
患者母亲频频点头，表示同意。两周后复诊的时候，患者症状已有所缓解，原方继进治疗。
为何西医觉得不需要治疗的心悸患者，中医却要给予中药治疗呢？
这和中医理论对心的认识密切相关。心为“君主之官”，在五行中属火，在五脏六腑中居于首要地位。其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心气心阳主要推动血液运行，心阴心血则可濡养心神。所以，心的主要生理功能是主血脉和主藏神。此患者素体不足，劳累受扰后，心气更虚，推动血液运行的力量减弱，心失所养，则见心悸；神失潜藏，则见神不守舍。该少年的病情既体现了心主血脉功能的受损，也体现了心藏神功能的不足，完全符合中医心病的特征，治疗上也必须兼顾对心主血脉和心藏神功能的顾护。
我们再来说说给这个孩子开的方子：安神定志丸
人参
茯苓
茯神
石菖蒲
安神定志丸记载于清代名医程钟龄的著作《医学心悟》中，主要成分为人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿。
其中人参、茯苓、茯神健脾益气、养心安神为主；远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊；龙齿重镇安神，补中有降，诸药合用，共奏益气止悸，安神定志之功。
而安神定志丸又是由孙思邈的开心散衍化而来的。开心散记载于孙思邈《千金要方》中。开心散始创于唐代，在其后一千余年的历史长河中，衍生出15首类方，主要包括令人不忘方、补心汤、定志小丸、安神定志丸等。开心散，由人参、远志、茯苓、石菖蒲4味药材组成，现代药理对其进行了深入研究，肯定了其抗抑郁、改善学习记忆能力的功能[1]。安神定志丸在开心散的基础上，加入茯神以助眠；加入龙齿以重镇安神，对于临床由心气虚所致心悸和心神不宁，是一张基本用方。
此可谓，心悸神乱不得眠，安定神志丸主之，养心止悸安神宁，而后复得开心颜。
参考文献：
[1]：王海霞，姜宁，吕静薇，等.开心散抗抑郁、改善学习记忆作用及机制研究进展[J].中草药，,51（14）：
本文作者：王慧颖医生
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）
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