李从悠 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170627/5493727.html我1年前治疗过这样一位冠心病患者，女性，60岁。患者有15年冠心病病史。因为反复胸闷、心慌3个月，去医院看病。在经过西药常规治疗3周后，症状改善不是很明显。
患者心里非常着急，所以就开始寻求中医治疗，希望能改善症状。后来在朋友介绍下，来到了门诊这里。
患者初诊时，胸闷气短，心悸不安。四肢冰凉，吃饭没有胃口。精神状态不好，疲倦乏力。大便稀，舌质淡胖,苔薄白,脉结代。两肺听诊,心率:43次/min,律不齐。
中医辨证，属心肾阳衰之证。治疗上，以补肾壮阳为主。
我给患者用药如下：炙麻黄,细辛,制附子,桂枝,麦冬,生地黄,生龙骨,生牡蛎,炙甘草,红枣,生姜。
复诊时，患者说用药第3天,心慌胸闷明显好转,食欲增进,自测心率48次/min。大便成形。同时，患者口腔内出现了小溃疡,舌质稍红,苔薄白,脉结代。接下来用药,固守原方，麦冬、生地黄用量增加。
患者3诊时，胸闷、心慌症状基本消失，吃饭胃口大开，精神好得不得了。整个人红光满面，有说有笑。接下来，患者又服药2周巩固效果、防止复发。然后停药。
后续随访半年，患者病情稳定，基本没有心慌、胸闷的症状。偶尔出现症状时，按照原方服药5-7天，症状即可缓解。
我们来总结一下：中医多将慢性心律失常归属于“怔忡”,此病多由心肾阳衰,君火虚衰所致,临床上多见舌色淡或淡紫,脉结代及阳虚不足
现代药理学研究表明，麻黄具有提高心肌的兴奋性,使心肌收缩力增强,心率加快,传导加速的作用,我们充分利用麻黄致心动过速的弊端,治疗心动过缓,并利用麦冬、生地黄配伍,避免麻黄辛热伤阴,此处也取麻黄活血通脉的功效。
麻黄临床应用中,可配伍桂枝,麻黄开腠理发汗,解卫气之郁,桂枝解肌和营,透营分之邪,二者合用,可治疗外感风寒表实证;可配伍杏仁,麻黄开宣肺气,杏仁肃肺降气,二者使宣降有度,治节有常,共奏宣肺平喘之功;可配伍石膏,发汗解表,散风寒表邪,石膏甘寒,入肺胃经,清热泻火;可配伍制附子,温阳解表,且保全阳气;散中有补,助阳发汗,而无过汗亡阳之虑;可配伍升麻,发越郁阳;可配伍白术,虽发汗而不致过汗,除湿而不留余邪,尚有健脾实肌表之治本用意。
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