继发于快速心律失常终止后的心脏停搏不少见,是引起头晕、目眩,甚至是一过性意识丧失的常见原因之一,应引起足够重视!
病史摘要
男性,68岁,阵发性心悸、头晕6年,加重2周入院。一般检查除心电图异常外未见其他异常。
动态心电图检查
图1
图2
图像解析
图1:宽QRS心动过速发作中。
图2:宽QRS心动过速终止后出现短暂全心停搏,延迟出现的宽QRS波群是室性逸搏,其后的QRS波群为室上型,是室性反复波动?或窦性心室夺获?对于宽QRS心动过速的诊断:心房扑动,房室传导比例2:1,完全性右束支阻滞。心房扑动的频率次/分,心室率次/分,在心房扑动过程中,也有3:1、4:1房室传导的心电图表现。
诊断
阵发性心房扑动,完全性右束支阻滞,T波倒置(下壁、前壁),继发性心脏停搏,室性逸搏,窦性心室夺获?室性反复搏动
讨论
1.应注意宽QRS心动过速中,心房扑动2:1房室传导合并束支阻滞或心室内差异传导并不少见,动态心电图鉴别时间长,在心动过速的诊断与鉴别诊断中有重要价值。
2.继发于快速心律失常终止后的心脏停搏不少见,是引起头晕、目眩,甚至是一过性意识丧失的常见原因之一,应引起足够重视。动态心电图、远程心电图监测在筛查晕厥中同样具有诊断和鉴别诊断方面的价值。
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