“千里之行，始于足下。”
念念不忘，必有回响，
凭一口气，点一盏灯，有灯就有人！
——《一代宗师》
温故而知新
今日文章复盘：
中内歌诀：胁痛，疟疾
中内歌诀：黄疸
中内歌诀：噎嗝B，便秘
中内歌诀：胃痛，痞满
积聚
辩证歌诀积气大七瘀膈六，正虚瘀结?化积。聚?痰六肝逍遥。注：1.积气大七（失柴）：积证-气滞血阻-柴胡疏肝散+失笑散。/大七气汤2.瘀膈六：瘀血内结-膈下逐瘀汤六君子汤3.正虚瘀结-?化积：正虚瘀结-八珍汤+化积丸4.聚-?痰-六：聚证-食滞痰阻-六磨汤5.肝-逍遥：肝气郁结-逍遥散。定义积聚是分为积和聚两证。积证是血瘀，聚证是气结。题目中的判断思路："积块明显"类字眼——积证"气聚或胀痛"类字眼——聚证病机气机阻滞,瘀血内结;聚证以气滞为主,积证以血瘀为主气滞、血瘀、痰结寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积肝脾积聚——血证、黄疸、鼓胀转归1.聚证,少数日久不愈,由气入血一一积证2.癥积日久,瘀阻气滞,脾失健运,生化乏源一一气虚、血虚、气阴两亏;正气愈亏,气虚血淤,癥积増大3.病势发展,积聚——黄疸,吐血,便血,鼓胀沿革巧记：——1.《内经》首先提出积聚病名2.《难经》:“积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别疳积聚也。"3.《医宗必读?积聚》分初、中、末三个阶段,“初者,病邪初起,正气尚强,则任受攻,中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补,末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。"治疗原则聚证——病位气分——重在调气——疏肝理气,行气消聚（基本治则）积证——病位血分——重在活血——活血化瘀,软坚散结（基本治则）《医宗必读?积聚》:“初者:病邪初起,正气的强,邪气尚浅,则任受攻:中者,受病新久,邪气较深,正气较弱任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”辩证要点①辨虚实;②辨积聚;③辨病位;④辨标本缓急积证气滞血阻积块柔软+固定不移+胀痛理气消积，活血散瘀柴胡疏肝散+失笑散/大七气汤瘀血内结积块明显刺痛硬痛不移+瘀血祛瘀软坚，兼调脾胃膈下逐瘀汤六君子汤鳖甲煎丸正虚瘀结积块坚硬+形脱骨立、饮食大减、神疲乏力补益气血，活血化瘀八珍汤+化积丸聚证食滞痰阻腹部胀满或痛+腹部时有条索状突起理气化痰，导滯散结六磨汤肝气郁结腹中气聚+情志疏肝解郁，行气散结逍遥散
鼓胀
辩证歌诀气脾热瘀阳水阴，胃柴实脾茵中满，调营附生六一贯注：1.气-胃柴：柴胡疏肝散+胃苓汤2.脾-实：水湿困脾-实脾饮3.热-茵中满：中满分消丸+茵陈蒿汤4.瘀-调营：瘀结水留-调营饮5.阳水-附生：阳虚水盛-附子理苓汤/济生肾气丸6.阴-六一贯：阴虚水停-六味地黄丸+一贯煎（注：本歌诀是非原创，是由可甜可盐可奶可狼的小伙伴malin独家赞助。）定义临床上以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征。病机肝脾肾受损,气滞、血瘀、水停腹中主要在肝脾,久则及肾气滞、血瘀、水湿转归鼓胀危急症状：吐血、便血、神昏抽搐、虚脱（后期出现危候,多有吐血、便血，甚至昏迷；后期常见合并症有吐血、黄疸、昏迷、水肿等）1.晚期邪实正虚,预后差,晚期表现：腹大如瓮,青筋暴露,脐突,便如溏,四肢消瘦2.阴虚血热,络脉瘀损：鼻衄、齿衄或大量呕血、便血3.肝肾阴虚,邪从热化,蒸液生痰,内蒙心窍,引动肝风：神昏谵语、痉厥4.脾肾阳虚,湿浊内蒙,蒙蔽心窍：神昏抽搐,终至邪陷正虚,气阴耗竭,由闭转脱,病情险恶沿革
1.鼓胀病名首见于《内经》
2.明?李中梓《医宗必读》说:“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气也。蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。
3.明?李梃《医学入门鼓胀》说:“凡胀初起是气,久则成水…治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱。”
4.清?喻昌(喻嘉言)《医门法律》论述鼓胀病机,认为“胀病亦不外水裏、气结、血瘀。
治疗原则攻补兼施,补虚不忘实,泻实不忘虚辩证要点首当辨虚实、标本主次：标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛;本虚者当辨阴虚、阳虚实证气滞湿阻腹胀按之不坚，胁下胀满胀痛疏肝理气，运脾利湿柴胡疏肝散+胃苓汤水湿困脾腹大胀满+按之如囊裹水+脾虚（困倦，懒动）温中健脾，行气利水实脾饮水热蕴结腹大坚满+面目皮肤发黄+湿热清热利湿，攻下逐水中满分消丸+茵陈蒿汤瘀结水留脘腹坚满青筋暴露+瘀血象（针刺痛舌脉）活血化瘀，行气利水调营饮虚证阳虚水盛腹大胀满形似蛙腹+阳虚（朝宽暮急）+水肿温补脾肾，化气利水附子理苓汤/济生肾气丸阴虚水停腹大胀满或青筋暴露+阴虚（舌苔少或光剥）滋肾柔肝，养阴利水(凉血化瘀)六味地黄丸+一贯煎
两横一竖就是干，你若不服题中战
1.(X)积证的治疗原则是:
A.健脾化湿B.活血化瘀
C.理气化痰D.软坚散结
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答案：
B.活血化瘀
D.软坚散结
2.(A63)患者腹痛,腹中包块半年。面消瘦,经闭不行,舌紫有瘀点,脉弦细。应诊断为:
A.食滞痰阻之聚证
B.肝气郁滞之聚证
C.瘀血内结之积证
D.气滞血阻之积证
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▼
C.瘀血内结之积证
主诉"腹痛,腹中包块半年"=积聚。"舌紫有瘀点"=瘀血。看看歌诀。谁有瘀血？积证。
（话说这道题好像看到舌头瘀血象就能出答案吧。你说呢？）
3.(A67)若本案患者症见神倦懒动,语声低微,眩晕自汗,面色苍白,舌淡若薄,脉细弱。宜选用的中药是:
A.人参、太子参、黄芪
B.肉桂、淫羊藿、补骨脂
C.天冬、麦冬、北沙参
D.当归、白芍、熟地黄
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a
（哎呀吗呀，选错题了。对不住各位小可爱！话说如果这道题选错了，不是哥们歧视，真的！背中药吧。有种下期预告的感觉，哈哈哈～）
4.(A66)患者腹大胀满不舒,早宽暮急,面色苍黄,脘闷纳呆。神倦怯寒,小便不利,舌淡胖而紫,脉沉细无力。治疗除用五苓散外,还宜选用:
A.参苓白术散B.温脾汤
C.附子理中丸D.实脾饮
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C.附子理中丸
通过主诉可以看到："腹大胀满不舒"="鼓胀"；"早宽暮急""神倦怯寒"可以推出是阳虚。鼓胀歌诀可以得出"附子理中丸"
5.(X)下列疾病中,病后有可能续发为鼓胀的有:
A.黄疸B.癥积
C.胁痛D.水肿
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A.黄疸B.癥积C.胁痛
病后可能继发为鼓胀的是：谢谢黄峥（泄泻、胁痛、黄疸、癥积）
（摘自《蓝基因》。此类需要总结，可滑到底）
6.(A64)患者腹大胀满,按之如囊裹水,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,苔白腻,脉缓。其辨证是
A.寒湿困脾证B.气滞湿阻证
C.脾肾阳虚证D.湿热蕴结证
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a寒湿困脾证
这个一不注意就容易选C脾肾阳虚；但是不要忘记"如囊裹水"是主诉里的，他属于A.寒湿困脾证。所以选A。
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注意：下滑有第5题知识点补充
编
辑丨山 药
校
对丨一样岁月都无穷-瑶-
lq半季离殇
校
审丨malin
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