导读：学习中医不仅要懂得中医理论，更重要的是掌握方药，因为最后治病有效没效，还是要看方药运用的好坏。掌握方药学徒跟师抄方是很重要的一个环节，也是很重要的方法。除此之外，学习医案也是很重要的。
很多老中医，尤其是自学成才的老中医，大多是从学习别人医案入手而进步的。这是个不化钱，又方便的途径。但是，医案怎么学，确是大有学问的，可以说仁者见仁，智者见智——学医读案，如临实践。
呼吸系统的难治病之一就是哮喘，此病西医急性期治疗较快，平喘解痉加激素，但仅治标不治本。尤其是一些老慢支、肺气肿、肺心病等引起的哮喘更是难治，一般中医都是退避三舍。我早年治疗此病也无良法，仅会用麻黄汤、射干麻黄汤、三子降气汤、小青龙汤之类，治愈缓解病症疗效参半。后经学习了胡希恕老中医的经验，心中豁然一亮，明白了其中的道理，以此为法，疗效大幅提高。
临床上我将胡老治疗哮喘的方法分为两个方面:一是以痰为主;一是以瘀为主。以痰为主，见证为喘兼痰;以瘀为主，见证为喘兼无痰，二纲分析，执简驱繁。凡见哮喘，兼见胸闷，咳嗽，有痰，在分清寒热的基础上，或温散痰饮，宣肺平喘，小青龙汤、射干麻黄汤解之;或清热化痰，平喘解痉，麻杏石甘汤、瓜萎薤白加石膏汤解之，无有不效。凡见哮喘无痰，兼见胸闷、咽干口渴，大便秘结，一律从血瘀治之，或选大柴胡汤加桂枝茯苓丸，或选大柴胡汤加桃仁承气汤，或选血府逐瘀汤治之，收效颇速。一为痰，一为瘀，确实简捷明了，验之临床不虚也。关于这其中的道理胡老阐述甚明，我不再赘言。现举治验两例示之。
成某，女，75岁。30多年的慢性气管炎，哮喘，肺气肿心脏病兼高血压糖尿病。年12月，外出受寒感冒，先是流清涕，头痛，怕冷，咳嗽。在西医门诊打针吃药(具体药物不详，仅知是较好抗生素和抗病毒药)，不见减轻，清涕变稠鼻，咳嗽加喘，胸闷气短，痰多浓稠，全身乏困，舌淡苔白，脉滑实，饮食二便尚可。辨为外感寒邪，内蕴痍饮。小青龙汤加减。
桂枝15g、麻黄15g、干姜10g、白芍30g、桔梗12g、甘草10g、姜半夏30g、五味子12g、党参50g、细辛12g、紫菀12g、款冬花12g。3剂，水煎服，每日3次。
服1剂咳喘止，3剂正常。后以补金片善后。
李某，男，56岁，部队后勤干部。最近两三年患者心情烦躁，头痛，咽干，高血压，记忆力下降，每日下午总有一阵胸闷气憋，哮喘上不来气，无咳嗽痰饮。舌红苔腻，脉弦滑实。西医认为是抑郁症哮喘，经予镇静药和喘舒灵，一直未获治愈，反越犯越勤，曾赴北京、上海等地求治于多名中西医专家，亦无效。后经人介绍，找到我要求治疗。我认为是血瘀兼痰热。
处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸再加黄连温胆汤。
柴胡30g、黄芩30g、半夏30g、枳实15g、白芍30g、酒大黄30g、桂枝10g、茯苓l5g、牡丹皮12g、桃仁12g、陈皮15g、黄连10g、瓜蒌45g、薤白15g、生甘草10g。7服，水煎服，每日3次。
二诊诸证见轻，哮喘消失，效不更方，又以上方加减30余剂，病愈。
按:上述两案是我治疗众多哮喘病中的验案，举例具有选择性，一为有痰治法;一为无痰治法，谨遵胡老大法原则，故取速效。在此要说明，对于长期慢性哮喘病在治住标证后，要从本治之，才能以绝复发，此点不可不注意。关于善后从本治疗，我以后另有论述。另在治疗哮喘一证时，除了遵守大法外上，还要见证加减，灵活处置，不可拘泥死规，这一点也不多说了，慧者自悟。
孙某某，女，58岁。多年哮喘，现在一上楼或走路快就气喘吁吁，胸闷气短，吃过西药，看过中医，均给些定喘解痉之类的药品，只能解决一时问题，不解决根本问题，经人介绍慕名求诊。
刻诊：人一般个子稍偏矮，面部略胖色暗，舌淡苔白，脉左尺明显沉弱，除哮喘外，兼有夜尿多，怕冷，时有轰热和心悸，饮食二便尚可。辨证：久病及肾，肺肾两虚。治则：温补肾气，调理天癸。处方：八味地黄丸合二仙汤加减。
制附片6g、肉桂10g、熟地45g、山萸肉30g、怀山药30g、茯神15g、泽泻10g、丹皮10g、仙灵脾30g、仙茅10g、巴戟天15g、黄柏10g、知母10g、当归10g、羊红膻30g、白果12g、地龙10g、蜈蚣2条、蛤蚧1对（不去头尾）。
10副，水煎服，日三次。
五天后反馈，说吃药后效果很明显，现在即使爬坡都不喘了，人也精神了，面色也红润了。效不更方，继续吃完余药，将上方加工成蜜丸，坚持三个月。（古道瘦马写于.12.18晚）
李某某，女，48岁。人白胖，中等个子，最近一段时间走路上楼发喘，胸闷气憋，微咳，有慢性支气管炎病史，饮食二便，月经基本正常，脉象沉滑兼濡，舌淡苔白。中医辨证：久病及肾，阴阳两虚。治法：标本兼治，宣肺补肾。
处方：炙麻黄12g、杏仁12g、生薏米30g、枇耙叶15g、红参片10g、蛤蚧1对、紫石英30g、怀牛膝10g、羊红膻20g、沉香5g、当归15g、熟地30g。副，水煎服，日三次。
一周后闷憋减轻，哮喘稍好。效不更方，续服七剂，哮喘气憋消失。以丸药善后，嘱服三个月。(古道瘦马写于.3.23下午)
喘症初发多责之于肺，日久则责之于肾。平喘降气之功，首选麻黄杏仁甘草石膏汤，原方主治表邪不解，身热咳喘，“身热不解，咳逆气急鼻煽”，麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，可作为平喘专方来用，因该患者形体白胖，脉相沉滑兼带濡象，痰湿体质可知。故取麻黄杏仁甘草石膏汤的变法，因无热象，不用石膏，杏仁与枇杷叶合用，降气止咳之功卓著，加薏苡仁并重用之，薏苡仁利湿排脓祛痰，其祛痰之功王师在《医灯续传》一书中曾详细介绍过，此不再赘述。然久病之喘其本在肾，该患者既往多年支气管炎病史，一派肾不纳气、肾阳虚惫之像，故用熟地补肾填精，使肾气气化有源，羊红膻温补肾阳，且有温肺止咳之效，“治下焦如权”，非重镇下行之品不可，紫石英重镇气之上逆，牛膝引血下行，红参，蛤蚧，沉香纳气平喘，当归一味，《神农本草经》言“当归下气，止咳逆”，即苏子降气汤中用当归之意。是方纯用温补，以纳气平喘立法，不用寒凉，与病机丝丝入扣，故有桴鼓之效。（学生胡洋解案）
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