用了氟卡尼控制节律,为何突发心悸与晕厥每

48岁患者，既往房颤和房扑病史，开始应用氟卡尼后成功进行了电转复，转为窦性心律。之后继续服用氟卡尼控制节律。保持数周稳定后，突发出现心悸和晕厥。被送到急诊室，发现患者发作明显心动过速。记录心电图如A，经治疗心室率减慢后复查心电图如B。

心电图A

心电图B

问题：

这份心电图展示了什么？

导致此快速性心律失常的原因是什么？

能预防该心动过速发作吗？

心电图分析

心电图A显示节律规整，心房率为次/分。QRS波时限正常（0.08s），电轴正常，处于0°～+90°（Ⅰ和aVF导联QRS主波向上），形态正常，QT/QTc间期正常（/ms），考虑为室上性心动过速。

心电图A分析：心房扑动1︰1房室传导，低电压（因为半电压设置）

心房率为次/分或更快的唯一的室上性心动过速就是房扑。当心室率也是次/分或更快时，为1︰1房室传导。进一步观察发现每一个RR间隔之间均有一个锯齿波（+），表明存在心房电活动。

心电图还显示低电压，尤其是肢体导联（每一个肢体导联R波5mm，每一个胸前导联10mm）。但应当注意的是，这份心电图是以1/2标准电压记录的[1mV=5mm，或五个小格（↓）]，因此实际波幅应是测量的2倍。

尽管氟卡尼起初成功地维持了窦性心律，但是它未能阻止房扑复发。尽管最初房扑率不能确定，但是这份心电图上显示的是次/分，这是心房扑动的最慢心率，最初房扑率可能稍快（次/分）。

氟卡尼和其他ⅠC、ⅠA类药物均能减慢房扑率，房扑率减慢后可能发生1︰1房室传导。此外，随着房扑率的减慢，隐匿性传导也会减少，这样就会使激动更大程度的传导通过房室结。所以临床上经常合用一种β受体阻滞剂来加强ⅠC（和ⅠA）类药物致房室结阻滞的效果。

心电图还显示V1～V4导联ST段上斜形压低（↑），其他大多数导联ST段水平形压低。尽管在此心率水平时，ST段压低代表着心肌缺血，但是它们更有可能是扑动波。

心电图B是在应用静脉β受体阻滞剂后记录的。QRS波的时限、形态、QT/QTc间期与心电图A相同。QRS波的幅度正常并且高于心电图A。但是需要注意的是，这份心电图是在标准电压（1mV=10mm）下记录的（↓），说明QRS波的电压是正常的。

心电图B分析：心房扑动伴1︰1房室传导阻滞

该图显示心室律节律规整，为次/分。房性活动稳定（*），频率为次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1～V3导联上可以清楚看到。Ⅰ、V2～V6导联可见ST段上斜形压低（↑），Ⅱ导联可见明显ST段水平形压低。但是这种改变与第二个扑动波有关，它覆盖了ST段早期。

扑动波出现在QRS波的初始部或终末部很常见，并在体表心电图上表现为Q波、S波或ST段压低，使得房扑波难以识别诊断。

本文内容节选自《波德瑞德（Podrid）临床心电图解析（卷4B）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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