病案二十四：患者陆×，女，47岁。主因“阵发性心悸1年，再发伴胸闷不适1月余”于年1月19日初诊。患者1年前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，多于劳累时出现，未曾诊治，1月前再次出现心悸伴胸闷，气短不适，胸闷时出现咳嗽，呈干咳无痰，咳嗽后胸闷减轻，遂来就诊，纳眠可，二便调。既往体健。查体：BP/mmHgHR80次/分，心律不齐，每分钟可闻及早搏＞5次，查24小时动态心电图示：频发房性早搏。舌质暗红，苔薄白，脉沉细结。否认糖尿病、高脂血症病史，否认药食物过敏史。
诊断：心悸（气阴两虚瘀热互结），治以益气养阴活血清热法，佐以安神定悸。
处方：太子参24g，丹参20g，苦参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁15g，莲子心3g，茯苓神各15g，生龙齿30g，远志12g，节菖蒲12g，老茶树根30g，桔梗12g，三七花6g，甘草6g，水煎服7剂，日一剂。
二诊（-1-27）：服上药后活动时心悸较前明显减轻，无胸闷，此次月经期延长，小腹胀痛不适，纳眠可，二便正常，查体：BP/80mmHg舌质暗红，苔薄白，脉沉细。考虑患者心悸不适症状减轻，但出现小腹胀痛不适，表现以气滞症状加重。拟于原方基础上增加理气之品，原方加莱菔根30g乌药10g。继用7剂以巩固疗效。
按语：心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。因惊恐、劳累而发，时作时止。发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。从本案观之，据舌脉，患者属心悸范畴，属气阴两虚、瘀热互结证。心悸，劳累加重，气短，为气阴两虚，无力推动血脉，心失所养所致，常常累及肺、肾、脾。肺气不足，气机不宣，升降失职，故胸闷时出现咳嗽，咳嗽后胸闷减轻。治以益气滋阴、理气宁心。王师多年临床经验认为，所创四参饮对治疗快速性心律失常及室性早搏疗效确切。本案患者二诊心悸一症明显减轻，但出现月经期延长，小腹胀痛不适，纳眠可，二便正常，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。表现以气滞症状加重。拟于原方基础上增加理气之品，原方加莱菔根30g，乌药10g，继用7剂，以行气止痛，巩固疗效。心悸为临床多发常见病，起病虽缓，但若不及时调治，病势传变，也可发为急症、重症，诚如《素问·平人气象论》云：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”所言，故临床应结合舌脉，谨守病机，随证加减用药，才能取得较好疗效。
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