干货防误诊急诊四大陷阱式主诉之

同一种疾病，在不同患者身上体现的主诉可能各不相同。尤其是一些非特异性症状，如：心悸、头晕、乏力等，临床迷惑性更大。

“陷阱”实例1：

首诊经过：患者男性，62岁，就诊时间为凌晨12点8分。主诉心悸4～5小时，伴恶心、呕吐胃内容物。入院查体：BP/93mmHg，P次/分，SPO%，心肺腹查体无特殊。既往高血压病史。急诊化验：血常规WBC12.66×/L，NE92.6%。HGBg/L，PLT×/L。急诊给予抗感染保护胃黏膜及改善心肌循环等对症治疗。

病情变化：输液过程中患者大汗，大便失禁，测血压60/40mmHg，紧急平卧、补液后好转。

追问病史：患者发病前一天中午在饭店吃面条，中途家属发现有味倒掉，6pm～7pm左右患者出现不适，呕吐一次，心率快(多次)，家属先后给予富马酸比索洛尔片、稳心颗粒等口服，不缓解来诊。

教训：心悸要寻找原因，伴呕吐、HGB升高，要想到血容量不足的可能。

“陷阱”实例2：

首诊经过：患者男性，82岁，就诊时间为下午3点。主诉心悸半天。患者既往有阵发性房颤病史，平时规律口服胺碘酮。入院当天家属发现患者面色差，测脉搏增快，自服酒石酸美托洛尔注射液1片后来院。入院查体：BP/63mmHg，SPO%，一般情况可，心肺腹查体无特殊。心电图提示房颤律，HR次/分左右。针对房颤的急诊处理原则，考虑无需应用药物控制心室率，完善血常规、电解质等化验，向家属解释病情后患者离院。

后续变化：血常规示HGB94g/L。追问家属，患者上午排黑便一次，后尿素氮结果为8.94mmol/L。

教训：因患者有阵发性房颤病史，急诊处理容易落入心律失常的误区，而忽视了寻找心动过速的病因。对老年患者，贫血+尿素氮升高，应想到消化道出血的可能。

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