心慌胸闷憋气濒死感却检查没有异常,是


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上周二出门诊的时候,来了一个复诊的患者,坐下就开始哭,一边哭一边感谢我,说要不是我,她可能就没救了。这个患者非常年轻只有25岁,这是她第三次来复诊。

这个患者第一次来诊室,也是哭得很凶,一直说救救她,患者自述在来我的诊室之前,医院急诊门口睡了好几个周了。我当时很纳闷为什么有家有床不睡,睡外面。询问过后才知道原来是“病”惹的祸。

事情是这样的,患者在去年,在连续熬夜奋战两星期后,终于搞定了一个大项目。尘埃落定的当晚,准备好好休息放松一下,刚准备回家的时候,却突然感觉心跳个不停,整个人也呼吸不畅,就像是心脏病发作,快要死掉了一样,结果还没走出办公室就突然晕厥了,在同事的帮忙下,医院的急诊,做了一系列检查,各种检查结果出来后,都指向患者除了有些疲劳以外,并没有别的什么实质性异常。

患者虽心有余悸,还是身体没问题就自己回家。但是从那以后,像这种晕厥的次数发作越来越频繁,患者前后去了急诊数十次,但是检查都没有问题。因此患者感到担忧害怕,一个人在出租屋内心慌不安,躺在床上,担心自己随时都会晕倒,担心自己这是什么突发脑疾病,越想越睡不着,白天也在担忧,导致根本没办法正常生活工作。最后想了一个办法:医院急诊室的门口,这样再次晕厥发作能够第一时间抢救。

这是怎么回事呢?其实,这可能是一种精神疾病,我们叫惊恐障碍。通常没有实质的器质性问题,躯体症状大多由于精神因素引起。上面这个患者就是惊恐障碍发作,这是焦虑症的表现之一。

虽然相对精神分裂症等来说算是轻病,但由于常为急性发作,且一经发作,会出现明显的情绪紧张、恐惧,甚至出现濒死感,症状比较严重,因此也需给予重视。

惊恐发作最大的特点是反复发作,并且每次发作的症状几乎相同。

典型的表现就是:患者在吃饭、散步或者做一些日常活动时,突然有很强烈的恐惧感,这种紧张很难忍受,同时还会感到心悸、出汗、震颤,甚至伴有强烈的濒死感,往往伴有严重的自主神经功能失调。

因此,大概有1/3-1/2的人会认为是心脏病发作,而去心内科就诊。

惊恐障碍引起的心脏症状,与真正的心脏疾病其实很好区分:

心脏疾病更易定位,经过诊断,可以推测出缺血部位是心脏前壁、后壁,还是心房、心室等,症状会比较清晰、剧烈,且很少在短时间缓解。

而惊恐障碍症状常为游走的、全身的,很难在生理解剖位置上定位,症状也较为模糊多变,患病者平时也特别容易紧张,或者近期出现了一些劳累、压力大等诱因。

除了上述症状,还有这些伴随症状:

有些病人,可能会出现口干、胃疼、腹泻等消化系统症状。

还有一部分病人会伴发广泛性焦虑,也就是每天都有一种轻度的紧张、心慌、惴惴不安。

即使在发作缓解后,也总觉得心脏隐痛,呼吸不畅,好像憋了口气,内心也总是不安,担心下一次的发作。或者伴发恐惧症,出现怕广场、怕幽闭等感觉。

甚至还可以使这些情绪具象化,出现头晕、背痛等躯体症状,长此以往,还会出现免疫力下降,易感冒等表现,对日常生活、工作造成一定影响。

疾病反复发作,还可能会使人产生一种明显的无助感,而伴发一定程度的抑郁,甚至出现轻生的念头。




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