路老养生经——治心悸者必调中焦
从上篇《调理脾胃治心悸》文中我们了解到很多致使心悸的缘由,病机各异,综合分析得知中焦不调关系最为紧密。基于以上认识,路老强调医治心悸要从中焦着手,通过调理中焦医治心悸可收到事半功倍的效果,故善治心悸者必调中焦。路老医治心悸的方法主要有以下几种。1健脾益气,补血养心用于心脾两虚,气血不足,心神失养之证。症见:心悸气短,神疲乏力,面色无华,失眠多梦,头晕忘记,腹胀便溏,舌淡苔薄白或腻,脉细弱。治以健脾益气,养血安神。路老经常使用归脾汤、炙甘草汤加减。经常使用药物有太子参、黄芪、炒白术、茯苓、黄精、丹参、炒柏子仁、炒枣仁、远志、菖蒲、当归、白芍、炙甘草。若气虚及阳,失于温煦,可伴见汗出肢冷,脉结或代等,加桂枝、制附子、紫石英等温通心阳以安神;若血虚日久,进一步损及心阴,伴见心烦不寐,5心烦热,口干舌燥,舌红少苔者,加南沙参、麦冬、五味子、石斛、生地等养阴清热以宁神。2健脾和胃,温胆宁心用于心胆气虚之证。症见:心悸不安,心烦失眠,善惊易恐,胸闷气短;胁脘胀满,纳差,便溏。舌淡红,苔薄白或白腻。脉弦细。《医学入门》云:“心与胆相通,心病怔忡,宜温胆汤”,路老经常使用温胆汤加减化裁,经常使用药物有炒枳实、竹茹、胆星、竹半夏、茯苓、太子参、生白术、杏仁、薏苡仁、炒山药、生谷芽、生麦芽。若痰湿阻遏胸阳,胸阳不振,兼见胸闷憋气,甚则胸中窒痛者,路老常兼用宽胸涤痰,宣痹通阳之法,方用温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤,在温胆汤基础上加瓜蒌、薤白、竹半夏等。若痰阻清窍,兼见头晕目眩,头重如裹,耳鸣耳聋等症,则用温胆汤合半夏白术天麻汤加减,常加竹半夏、白术、天麻、钩藤、菖蒲、郁金等。3清热化痰,降浊清心用于痰热扰心之证,症见心慌心悸,胸闷不舒,夜寐不安,脘闷纳呆,恶心口苦,大便黏滞不爽,舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热化痰,降浊宁心,路老经常使用黄芩:茵陈、青蒿、黄连、竹半夏、竹茹、杏仁、薏苡仁、茯苓等。若热伤阴血,兼有阴血不足,症见心悸而烦、失眠忘记、口燥咽干、面色不华,或手足心热者,路老常加太子参、麦冬、五味子、当归、白芍、沙参、山萸、生地、炒柏子仁、炒枣仁、知母、丹参等药。4舒肝解郁,化瘀通心用于痰瘀阻滞之证,症见心悸怔忡,胁肋胀痛,情绪低落,眠差多梦,舌黯红苔自,脉弦等,路老以疏肝解郁,化瘀宁心为法。常以柴胡疏肝散加素馨花、郁金、远志、川楝子、元胡、生麦芽、生谷芽等。若木郁乘土,土虚不运,可兼见胃脘胀满,纳食不馨,或吐酸喧闹,应以健脾和胃之法,方合六君子汤,或用逍遥散加减。如肝气郁久化火,上扰心神,症见心悸心烦,睡眠不安者,常加入凉肝泻火之品,如黄芩、黄连、栀子、青蒿等。5清泻阳明,和胃安心用于阳明郁热之证,症见心悸不宁,口干口臭,消谷善饥,舌红苔黄厚,脉滑数,药用黄连、黄芩、生石膏、知母、栀子、芦根、杷叶、竹茹、竹沥等。若腑气不通,兼见脘腹胀满,大便干燥等症,当在上方基础上加入通腑泄热之品,如大黄、枳实等。
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