【医案选萃】陈宝贵教授医治心悸医案选萃
心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，乃至不能自主的一种病证，此证包括惊慌和怔忡。陈师认为，心悸发作者，1为心气阴（血）不足，1为胸阳衰微，1为心脉瘀阻，3者为心悸之主因，其他病证多在3者基础上发展而成。医治之法，如心气阴不足者，多用炙甘草汤和生脉饮加减；胸阳衰微者，多用瓜蒌薤白类方出入；心脉瘀阻者，多用血府逐瘀汤合丹参饮化裁；水饮凌心者，亦为胸阳不振，水饮内生，多在瓜蒌薤白类方基础上加化饮之品；又如阴虚火旺，为阴血不足，虚火旺盛，多在炙甘草汤合生脉饮方中加滋阴降火之药。总之，陈师医治心悸，重视以上3法，在3法的基础方加减，可治疗多种证型的心悸。下面是三则医案，供大家参考：
1.宣痹通阳，益气化瘀法治疗心悸案
李某，男，65岁，教师，年3月11日诊。主因心悸，胸闷痛2月余来诊。2月前患者出现心悸，胸闷痛不适，未予重视。3天前上述症状呈加重趋势，难以忍受，遂来救治。现症：心悸不安，胸闷痛不适，左胸明显，手脚发凉，舌淡暗，苔白，脉细弦。患者既往冠心病病史2年，2年来未发作。查心电图示：冠状动脉供血不足。证属：胸阳不振，气虚血瘀。治以：宣痹通阳，益气化瘀。
处方：瓜蒌15g，薤白10g，丹参15g，郁金10g，元胡10g，党参10g，当归15g，赤芍10g，陈皮10g，檀香5g。7剂，水煎ml分早中晚3次饭后温服。2诊（3月18日）：心悸，胸闷痛大减，仍有手脚发凉。上方加桂枝10g，又取7剂。3诊（3月26日）：偶有胸闷不适。上方又服7剂。4诊（4月3日）：诸症皆失。又取10剂巩固疗效。
按：胸阳不振，气机痹阻故见胸闷痛不适；血汗不足，故见心悸不安；阳气不能温振四末，故见手脚发凉；舌淡暗，苔白，脉细弦亦为胸阳不振，血运不顺畅之象。上方中以瓜蒌、薤白辛温通阳；郁金、元胡、陈皮、檀香理气解郁，其中郁金、元胡兼有化瘀之功；当归、赤芍、丹参活血养血；党参益气补中。全方有宣痹通阳，益气化瘀之功效。药中病情，胸中阳气得运，气血得养，故疾病渐愈。
2.健脾化痰，养心定悸法治疗心悸案
田某，男，61岁，年11月12日诊。心悸气短多日，现多梦少寐，胸闷，纳差，口淡无味，舌淡，苔白，脉滑而无力。既往冠心病多年，未引发重视及系统医治。证属：心脾两虚。治以：健脾化痰，养心定悸。
处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，半夏10g，沉香5g，菖蒲15g，远志10g，佛手10g，香橼10g，砂仁10g，合欢皮15g，甘草10g。7剂，水煎ml，分早中晚三次饭后温服，日1剂。2诊（11月19日）：心悸，胸闷气短减轻，纳差改良。又取7剂。3诊：（11月26日）：诸症皆除，脉转有力。又取7剂巩固疗效。
按：患者心气不足，心失所养，故见心悸气短，多梦少寐；脾胃运化无力故见纳差、口淡无味；心脾气虚，气血推动无力，气滞心胸故见胸闷；舌脉表现亦为心脾两虚之征象。故方中以4君子汤健脾养心；半夏、菖蒲、远志化痰，其中远志又可安神治失眠；香橼、佛手疏肝和胃；沉香、合欢皮理气以除胸闷；砂仁醒脾和胃。全方紧扣心脾两虚，脾胃运化无力之病机，从健脾养心，和胃化痰入手来医治心悸，方与证合，患者共服20余剂而病愈。
3.健脾补心，温阳化饮医治心悸案
杨某，女，70岁，年11月15日诊。主因心悸伴下肢水肿半月来诊。患者素有胸闷气短、畏寒病史，服药物尚可保持日常生活。半月前患者心悸发作，伴随下肢水肿，当时未予重视。半月来心悸及下肢水肿越发严重，遂来诊治。现症：心悸，胸闷气短，活动后喘促，下肢水肿，畏寒，便溏，纳呆，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断：冠心病，心功能不全：心功能Ⅲ级。证属：心肾阳虚，水饮凌心。治以：健脾补心，温阳化饮。
处方：党参15g，桂枝10g，茯苓30g，泽泻15g，黑附子10g，白术15g，薤白10g，枳实6g，炙甘草15g，炒车前子15g，麦冬15g，五味子5g。7剂，水煎ml分早中晚3次，饭后温服，日1剂。2诊（11月22日）：心悸气短明显减轻，水肿亦减，便溏改良。上方又取7剂。3诊（11月29日）：诸症皆无，脉转有力。上方去黑附子、炒车前子，又取10剂善后调理。后随访患者半年未复发。
按：本案为心肾阳虚，水湿不化，水饮凌心而见心悸、胸闷等症，故应温振心肾之阳，健脾制水为主。上方中以党参、桂枝、麦冬、五味子、炙甘草益心气，温心阳；薤白辛温通阳；附子温振肾阳，配桂枝可增强温振心肾之阳之力；白术、茯苓健脾利水，配伍泽泻、炒车前子可增强利水之力；枳实少许运用，可调节气机升降，临证证实可提高补气药的作用。全方紧扣心肾阳虚病机，从健脾补心，温阳化饮入手，标本兼治，患者共服20余剂而愈。
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