炙甘草汤治疗心悸医案经验

陈某，男，62岁。年4且12日初诊。患者既往有心房纤颤病史，多发于春季。昨日复发，伴头晕，脉散乱不整、细而无力，舌苔薄白。心电图示：快速房颤。

仿仲景炙甘草汤法。

处方：生地黄30g，党参12g，桂枝10g，炙甘草12g，麻子仁10g，麦冬10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g。上方加黄酒半斤，水适量浸煎3剂。

药后脉仍散乱不整，但较前有力，自觉症状好转，有惊恐感，舌苔薄白，前半有裂纹。

处方：生地黄45g，炙甘草15g，党参12g，麦冬12g，麻子仁12g，桂枝10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g，生龙骨30g(先煎)，大枣10枚。加黄酒半斤，水适量浸煎。

服4剂后，心电图示：房颤消失，低电压趋势。

予上方1/3量服3剂，续以益气活血、养阴宁心之品调理善后。

按语：柯氏指出，今人用炙甘草汤常略去清酒，很不妥当。酒是重要的通阳药，阴药补养阴血须得阳药相助，酒不仅能够通阳气，而且是较好的溶媒，以酒加水浸煎有利于药物有效成分的煎出，经过煎煮后酒精成分已经挥发，故于心脏病患者有利无弊。

《伤寒论》之炙甘草汤是药物用量很大的一个方剂，生地黄用一斤，折合现在g；甘草4两，折合现在62.5g，是张仲景用生地黄、甘草的最大剂量，我们在应用时应根据病情的轻重增减。目前应用炙甘草汤剂量最大者生地黄g，炙甘草75g，桂枝45g，以效为度。

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本文作者：俞惠英，胡又常.黑龙江中医药，(5)：15。本