初诊
王某，男，66岁，门诊患者。
心慌1年余。
患者于1年前因劳累后出现心慌，自行服用药物后效果一般，未经系统治疗。现心慌，活动后加重，胸闷憋气，偶尔右侧太阳穴跳痛，无头晕，纳可眠差，入睡难，醒后不易入睡，二便调，舌暗红，苔黄腻，脉细涩。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“心悸”范畴，证属瘀阻心脉型，当以活血化瘀，理气通络为主要治疗原则，予心悸3号方加味，整方如下：
黄芪30g麦冬15g五味子3g
川芎15g丹参20g水蛭6g
僵蚕9g莪术15g木香9g
珍珠母30g生龙骨30g生牡蛎30g
丹皮15g栀子15g柴胡9g
生甘草12g
7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
二诊
患者自述服药后各症状均减轻，心慌次数明显减少，睡眠质量变好，仍有胸闷憋气，偶见头侧部疼痛，持续时间短，纳可眠差，二便调，舌红，苔薄黄，脉细涩。嘱上方加白蒺藜15g，7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
三诊
患者自述服药后心慌症状减轻，胸闷憋气症状有所好转，头部疼痛减轻，纳眠可，二便调，舌红，苔黄腻，脉细。嘱上方丹皮、栀子改为20g，7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
按语
心悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。其中瘀阻心脉是心悸的常见证型，《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。血瘀则脉络不利，而致心悸胸闷。
心悸3号方为自拟方，针对瘀阻心脉型心悸而拟定。方中黄芪、丹参为君药，黄芪补气升阳，生津养血，心气足则行血，摄血有力。丹参活血祛瘀，通经止痛，本品入心肝血分，性善通行，能活血化瘀，通经止痛，为治疗血瘀证的要药。川芎、麦冬、莪术为臣药，川芎活血行气，祛风止痛，补气与行气配伍，使所补之气不致壅滞为胀。麦冬养阴润肺，益胃生津，可滋阴养血。莪术破血行气，消积止痛，本品辛散苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，散瘀消癥。故以上三味为臣药，破瘀兼可行气，瘀邪祛则气血通达，从而疏阳气以达于阴血，血达而气乃畅。水蛭、僵蚕、木香、五味子为佐药，水蛭破血逐瘀通经，本品咸苦入血通泄，主归肝经，破血逐瘀力强，常用于瘀滞重症。僵蚕息风止痉，祛风止痛，此方用其通络之用，兼祛风止痛。木香行气止痛，健脾消食，本品辛香能行，味苦能泄，走三焦和胆经，能疏理肝胆和三焦之气机。五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，还可制约益气活血药温燥之性。甘草为使药，调和诸药。全方组方严谨，相辅相成，具有益气活血、破血逐瘀之功，标本兼治。患者眠差，入睡难，醒后难以入睡加用珍珠母、龙骨、牡蛎镇静安神。患者舌苔黄腻加用丹皮、栀子清热利湿。二诊患者偶尔头侧部疼痛，加用白蒺藜平肝抑阳。三诊患者舌苔黄腻加大丹皮、栀子的用量来清热利湿。
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坐诊时间：每周二上午
坐诊地点：山东中医院知名专家3诊室
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