白癜风患者微信群 http://www.guanxxg.com/news/roll/1563799.html络病学说，即“久病入络”的学术思想，是中医学的一个重要理论，它源于先秦，成于清初，是前辈医家长期医疗实践的经验结晶，几千年来历经沿用而不衰，说明了它极具生命力和学术价值。但久病为何入络?其西医学的内涵是什么?目前尚未深入开拓。
古人对于经络的认识来源于所赖以生存的自然界。《内经》曰:“天地万物者，不以数推，以象之谓也”,“援物比类，化之冥冥”,“不引比类，是知不明”。这就是中医学中的唯象理论，也就是常说的“取象比类”。“经”“络”从古代汉语来讲，不同的词性，意义不同。作名词解释，均有路径、道路的含义；作动词讲，都含有调节、联系、治理的意思。古人以发现星宿、山川、湖泊、丘陵、河流等自然运动之象，来比拟生生不息的人类变化，从经到络，从关节到腧穴，无不体现出自然之象的比拟。
络病学理论主要是研究和运用络病学说的基本原理指导其临床运用，探究络病发生发展及诊断治疗规律的应用理论。络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态。络病理论在多种内科疾病中得到应用，目前已广泛用于心脑血管疾病、消化系统疾病和结缔组织等疾病的诊治中。络病的理论基础是络系统，它的含义非常广泛，不仅包含经脉分出的网络全身的分支、十五别络的分支，还包括“血络”、“气络”。《内经》曰：“络能贯通营卫，并通过营卫气化渗灌气血津液，使经脉和脏腑肌腠间气血流通。”络病理论可阐明生理功能，同时对疾病的病理机制、治疗等都具有十分重要的临床指导意义。
络病的概念及临床特征
络者，络脉也。络有广义、狭义之分。广义的络，包涵“经络”之络与“脉络”之络，经络之络是对经脉支横旁出的分支部分的统称；脉络之络系指血脉的分支部分，脉络在《灵枢》亦称为血络。狭义的络，仅指经络的络脉部分。络病学说所涉及的络，一般是指广义的络。经络是经脉和络脉的合称。在生理上，络脉有不同于经脉的地方。经脉是主干，有路径的意思；络脉为分支，有网络的意思。络脉包括十五别络、孙络、浮络及血络等内容，别络是指从经脉别出的络脉的干线部分，又名大络，共有十五别络，分别为十二经脉和任督两脉各别出一络，加上脾之大络，其功能主要是加强互为表里的两条经脉之间在体表的联系；孙络为络脉中最细小的分支，《素问·气穴论》称之有“溢奇邪”、“通荣卫”的作用；而浮络是指浮现于体表的络脉，即“诸脉之浮而常见者”（《灵枢·经脉》）；浮络显露于皮肤的微细脉络，称为血络，它们均是构成络脉系统的重要内容，起沟通表里和渗灌气血的作用。络脉在循行上沿经布散，纵横交错，从大到小，呈树状、网状，广泛分布于脏腑组织之间，形成一个满布全身内外的网络系统，弥补了经脉线性分布的不足，是脏腑内外整体性协调联系的重要结构。正是由于络脉这种密如珠网、遍及全身的组织结构和分布特点，才实现了络脉贯通营卫、环流经气、渗灌血气、互化津血等众多的生理功能。经脉之“所以行血气，营阴阳”，“内灌脏腑，外濡腠理”，实际上也主要是通过络脉来实现的。因此，可以说络脉气血是构成人体内环境的物质基础。
络病
由于络脉是沟通内外的桥梁，又是气血汇聚之处，故也成为外邪入侵的通路和传变途径。络为聚血之所，络病即言病邪深入脏腑之中的血络而发生的病变。络脉病变的范围广泛，涉及临床各科，大体上可分为络脉自病和久病入络两大类，前者指起病即在络脉的病证，而后者指由经脏等病波及络脉而发生的病证，乃传病也。络病形成的原因较为复杂，病理及证候学上亦有相应的特点，其主要的临床特征可概括为：“久、瘀（痛）、顽、杂”四字。①络病多久病、慢性病，病延经年，病位深固，绝非一般的浅表病证，多属沉疴痼疾。②络脉细窄易滞，故络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等“络瘀”表现，如叶氏云“久病在络，气血皆窒”；且络因邪闭，不通则痛，或“络虚则痛”，故在络病的某一阶段常可伴有局部疼痛的症状。③络病多病根深伏，病情顽缠，久发频发，正邪胶着，不易速愈。④络脉有深浅，络中有气血，络邪有久暂，故络脉病证多虚实互见，寒热并存，临床表现多样，病变复杂。
津血同源痰瘀互生
正常生理状况下，津和血均由饮食水谷精微所化生，其作用都具有滋润濡养作用。津液又是血液的重要组成部分,津液进入脉中与营气相合化生成血液。血液中的津液与营气分离而渗出脉外便成津液。有出有入、有分有合、有聚有散。故称“津血同源”、“津血互生”之说。瘀血，是指体内血液运行迟缓或血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液，以及体内瘀积的离经之血。其成因除外伤外，均由各种病因作用于人体导致气血功能失调，气血运行不利而形成。瘀血不仅丧失了血液的功能，而且可作用于人体，引起新的病理变化，继发新的病变。
痰浊是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，它不仅失去了津液的功能变成了一种异物，而且作用于人体可引起新的病变，成了致病因素。其成因是各种病因作用于人体，导致脏腑功能失调、气机和气化失常、水液代谢障碍、水湿停聚而形成。瘀血源于血液，痰浊源于津液。瘀血和痰浊同是病理产物，又都是继发新的病变的致病因素。在病理情况下，瘀血形成过程中常同时出现水液代谢障碍而导致水湿停聚成痰。在水液代谢障碍时亦可导致气血失调、运行不利而形成瘀血。古人有“血不行则为水（湿痰饮）”、“水（湿痰饮）不行则为瘀”之说。现代实验研究发现：二者对血液流变学、生化学的影响以及与对自由基、线粒体的改变等方面都很不少相似之处。
痰瘀互生病症繁杂
瘀血、痰浊均为有形之邪，停滞在脏腑经络组织之中，阻滞气机会影响血之正常运行，有可阻碍津液之输布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互为因果。金元四大家之一朱丹溪倡“窠囊”之说。认为“痰和瘀均为阴邪，同气相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病。”提出“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点。痰浊为有形之邪，可随气机流窜全身无处不到。流注于经络则经络气机阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木，甚则半身不遂。留滞于脏腑，则阻滞脏腑气机，导致气机升降失常，脏腑功能失调。例如痰浊停聚于心，心脉痹阻，气血运行不畅或停滞，出现胸闷、心悸、心痛等症。瘀血亦为有形之邪，停积体内，不仅丧失了血液的濡养作用，而且常阻滞气机，引起全身或局部气血运行不畅，出现血瘀气滞、气滞血瘀之恶性循环。例如瘀阻心脉、心脉痹阻，出现胸痛、心悸、心痛等症。静则神藏，神喜清净。痰浊瘀血均为不洁之物。痰浊为病，随气上逆,最易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神受损，致神气不足。或痰浊上犯与风、火相合，蒙蔽心窍，扰乱心神，出现神昏谵妄或引起癫、狂、痫等疾病。《伤寒论》所记载的“太阳蓄血”，可因瘀血上扰少阴，轻则心神不安、烦躁，重则其人如狂。
病症繁杂变化多端
痰浊随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸，肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状复杂多变，故有“百病多由痰作祟”之说。痰浊停滞于体内，特别是无形之痰，其病变的发展，既可伤阳化寒，又会郁而化热、化燥伤阴；可挟风、挟热，上犯清窍；可挟寒、挟湿，下注足膝等，使病证错综复杂、变幻多端。明医秦景明所撰《症因脉治·痰证论》曰:“痰之为病，变化百出，皆内因七情、外感六气、中宫失清化之令，熏蒸结聚而成，须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰，有外感，有内伤；郁痰、食痰，有内伤，无外感。饮主乎水，寒多热少；痰主乎火，寒少热多。”加之痰浊致病，病势缠绵，病程迁延，故有“怪病多痰”之说。血液运行于全身，内至脏腑，外达肢节，周而复始，无处不到，为脏腑、经络、形体、孔窍的生理活动提供营养。瘀血形成后，不仅丧失了血液的营养濡润作用，且阻滞正常气血之运行。由于阻滞的部位不同，形成原因各异以及兼邪不同，其病理表现也就不同，故致病广泛，病证繁多、复杂，且久病入络、久病成瘀，故亦有“久病必有瘀，怪病必有瘀”之说。
络病的病因病机
久病，是与外感、新病相对而言，指一些缠绵不愈的慢性疾病，也包涵着一些未能及时治愈的慢性疾病。久病缘何要入络？概而言之，其理有三：一者络脉生理上为联接表里、运行气血的通路，在病理状态下也成为邪气由表入里、循经入络的传变途径；二者由于络脉细小，分布广泛，具有渗濡灌注及血气运行缓慢的生理特点，决定了其病理上易于瘀滞而渗化失常，百病丛生；三者络主血，为气血汇聚之处，也是邪气致病的场所之一，经脉久病，邪气入络，其气滞、瘀血与痰浊之间的相互影响往往是通过络脉来实现的，因此，其病变部位主要在络脉。叶天士《临证指南医案》中提出的“经主气，络主血”、“初为气结在经，久则血伤入络”是“久病入络”的主要理论依据。经主气，初病在气，在气亦即在经，络主血，病久入血，入血亦即入络；气无形属阳，主于功能；血有形属阴，主于形质，则提示疾病的发生，首先是防御功能的紊乱，所谓气分先病，继则由功能转入形质，即入于血分。络主血，病入血分自然累及络脉和形质，实乃病机普遍之规律，也表明络病是以气血分先后，以经络定浅深。络脉病变的产生，可因外感六淫、跌扑金伤，或由内伤七情、饥饱劳倦等因素引起，其基本的病理变化，主要有以下4个方面。
1．络脉结滞：络脉是气血津液输布环流的枢纽和通路，故气机通畅，络道无阻是维持其正常功能的前提，若邪气犯络，致络中气机郁滞，血行不畅，或津凝痰结，阻碍络道，均可影响络中气血的运行及津液的输布，从而产生一系列的络脉阻滞的病理变化。此外，络中气滞、血瘀、痰结之间常相互影响，互结互病，以致病邪胶结凝固，缠绵难愈。
2．络脉空虚：即络中气血不足，络脉失充。络脉具有渗灌血气，互化津血，环流经气等功能，而络中气血的充实是完成这些功能的重要条件之一。若气不足则血行迟滞，血不足则络脉失养，从而导致虚气流滞，痰瘀互结，阻于络中，因虚致实而成络病。所谓“最虚之处，便是容邪之处”，络愈虚，邪愈滞，以致虚实夹杂，正虚邪恋。
3．络毒蕴结：经病、脏病日久，病邪累及络脉，血瘀痰凝，混处络中，壅阻络道，痰瘀互结，郁蒸腐化，久则凝聚成毒。邪毒留滞，伤津耗气，动血留瘀，损伤脏腑，败坏形体，因而变生诸证，加重病情。毒邪致病不仅有暴戾的一面，还有久滞的一面，邪毒久郁深伏于孙络、缠络，则形成病势顽缠，反复难愈的病理特点。
4．络脉损伤：系指络脉受到直接损伤而言。如跌扑坠打、或针刀刺伤等都可致络伤血溢，气随血乱，形成络病；或由郁怒气逆，或热烁血络，或饮食失节致脉络受伤，血溢络外。正如《灵枢·百病始生》指出：“卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”可见，络脉损伤的基本病理变化即叶天士所谓“离络留而为瘀也”（《临证指南医案·吐血》）。
综上所述，络病的病机大要可用四字概括，即“滞、虚、毒、伤”。尽管络病有络脉结滞、络脉空虚、络毒蕴结及络脉损伤等不同类型，然而“瘀阻”却是它们的共同病机，并由此进一步加重病情，增加病邪锢结难解之势。“久病入络”的论点揭示了多种病证发展的总趋势之一，表明各种病证发展到一定阶段均存在络脉病变，其基本病理变化为虚、瘀、毒交织锢结，阻滞于浮络、孙络、缠络，此即是许多慢性常见病的基础病变和共同归路，也是多种病证在“入络”阶段异病同治的病理基础，这就是络病的实质所在。它说明了“久病入络”既是一个病理概念，又包含有具体的病位内容，具有丰富的内涵，可以说是中医病因病机理论的突破性发展。由于邪阻络道，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络、缠络，是络病病情缠绵、久发难愈的根本原因，因此，我们认为，“治络”的原则就是疏通络脉和透达络（毒）邪。祛邪之法当视病情需要而定，可理气、逐瘀、化痰、除湿、清热、解毒、散寒、扶正、通络、养络等一法施治，也可多法兼用，以期荡涤络邪，驱邪外达，调畅气血，平衡阴阳。祛邪即祛毒，而祛毒之要是给邪以出路，其治重在祛邪，驱邪勿尽，又要宿病缓图，以免戗伐正气，要讲究“络病功夫”，使邪去络通，则络病向愈。
自然界中水土的保持，与人体内津血化生的关系极为相似。“天人合一”的理念自古以来就是中国人传统的核心价值观。自然界外在水土的破坏，道路的损毁，与人体内部痰瘀的生成，络病的出现，一一相应。临床实践表明，传统医学的痰瘀同治法与现代医学的降脂、溶栓的结合疗法，正是多种疾病治疗的基本措施和可靠保障。络病理论的提出，丰富了祖国传统医学说理工具，有效地指导了疾病的诊疗，选取药物治疗的核心靶向就是痰瘀。
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