杂病丨发热心悸交感神经兴奋中药治疗一

本例是我近来颇为满意的一次诊治病例，病情长久且顽固复杂，而疗效显著，花费较少。就单纯病例，看点有三：

一、寒证还是热证的辨析；

二、处方用药思维与特色；

三、中医对本病的认识与思考。

下面进入具体病例。

首诊年9月5日郭某微胖27岁

医院生殖科医助，平素工作任务重，压力大。颇多焦虑、烦躁，加之久治乏效，则更甚。

7年前一次睡醒后便得怪症，容易阵阵发热（38℃~39℃），莫名而起，伴见心慌心悸。

近10医院，中西医名医看遍，乏效。经各种检查无明显异常。西医诊断：肠道功能紊乱（去年）；交感神经兴奋症（最近）。近服西药（不明）有效，但停药则复。

现食而易泻，泻之前身热而烦，心悸。伴见手心全天发热。午饭、晚饭后困饭，而晚饭后困而嗜睡。纳可，食多，不知饱，喜食肉食。眠可，梦多。多晚睡。双脉沉细而弦，右脉细甚。

此为少阴病，当温之，故以四逆汤打底，再加龙骨、牡蛎重镇安神敛阳。生石膏辛透胃热，手心热亦源于中土脾胃。柴胡、桂枝疏肝温肝，佐以青蒿清透，购之无药故易为茵陈，生炒麦芽疏肝健脾。3剂，自煎，每日一剂，温服。试观其效。

原始处方：附子30克干姜9克炙甘草15克生牡蛎60克（先煎）生龙骨30克（先）石膏30克柴胡12克桂枝9克青蒿9克生炒麦芽各15克大枣6枚

因患者担忧附子量大有毒，恐生差错，为安全起见，调方如下：

制附子15克（先煎）干姜6克炙甘草12克

生牡蛎45克（先煎）生龙骨30克（先煎）生石膏30克柴胡12克桂枝9克茵陈6克生炒麦芽15克大枣3枚

3剂。每日一剂，分温二服，每服ml。先煎，先煎半小时即可。余药小火熬40分钟。

因其焦躁，顾虑较多，所以第一剂，告之以50ml为一次量，慢慢喝，半小时喝一次，若无事，共累计喝到ml即可。另外，我也有顾虑，毕竟这是一个热症，若治反了，恐加重，所以谨慎之下，出此计策。

喝药第2日反馈，此药不难喝，而且喝完后，自身感觉舒服。跟我开玩笑道：不知道是心理作用，还是药理作用。答之：管它什么作用，结果是好的就行。

周日，第三剂药，嘱咐煎煮三回，喝三顿。因为周一可以喝一次，防止断药。周二门诊再看。

二诊年9月12日

服药效可，热烦之症明显改善。热好转，心悸好转。常熬夜，非不能睡，实不想睡。今日经至，平素经可。去年肚子易胀如鼓，今年不察，但觉饭后脘腹堵胀。大便正常。左脉沉而有力关甚，右脉沉而有力关甚。双关独大，是气滞中焦不畅。加厚朴、枳壳。

制附子18克（先煎）干姜6克炙甘草12克

生牡蛎30克（先煎）生龙骨30克（先煎）生石膏30克柴胡12克桂枝9克茵陈6克生炒麦芽15克

厚朴9克枳壳6克大枣3枚

5剂，自煎，两日一剂。每日服ml。

服药中间，稍拉肚子，嘱咐加一片生姜，一颗大枣。

三诊年9月26日星期二

上药9月24日服完。热烦之症几乎不再发作。手心发热也正常。肚腹变柔软。余无不适。近查子宫肌瘤，较为着急。

舌淡胖苔薄白。左脉沉而和缓，右脉沉寸尺细关沉缓。

效不更方，上方减附子为15克，厚朴6克，继服6剂。2日一剂。

热症再巩固一个疗程，再图消瘤。

年11月9日

今日询问，热症未发，饭后困睡、嗜睡，手心发热，食而易泻之症皆正常。整体来看，此病已愈。长期效果，还需观察。另外，三诊后某一天自觉不好，连续睡5天，5天后，自言如获重生一般。这一情况，值得重视。久睡5天，起到什么作用，需要思索。

本例患者有晚睡的习惯，由此她自己认识到按时睡觉的重要性。少玩手机，早睡觉。

还是先回顾一下本病例吧。患者本身从事医疗工作，又是南京本地人，患病后各种治疗，中西医治遍却无显效。9月5号到药房买药，适逢我坐诊，试探来咨询一番。我年轻，是劣势，但我有其他优势——时间。便与她一问一答聊了两小时，最后她抱着试试态度让我开了3剂药，有效则继续，无效就拉倒。

在充分了解病史与采集病症后，我的第一思路是当反治之，虽然表现是热证，仍当用热药！原因有二：一是辨证，这点下文细讲；二是经验技巧吧，别的中医生在治疗时对于热证可能都多用寒药，既然无效，那我就反其道行之，用热药试一试。所以用四逆汤打底，治少阴病当温之。

初次见面，不信任才是正常，那就开3剂先试试吧。本来我的原始处方是——，用量很大，有重病起沉疴之意。因患者对中药略知一二，担忧附子毒性，我三思后也觉不妥才调方减量。