2.证候分析:肾阴不足,水不济火,以致心火内动,扰动心神,故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦
心悸怎样治疗?
在中医理论中,心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,心失所养,心脉不畅,引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病症心悸发作时常伴有气短、胸闷,甚至眩晕、喘促、晕厥;脉象或数,或迟,或节律不齐参照临床表现,各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激惹综合征及心功能不全、神经官能症等,凡具有心悸临床表现的,都可按照心悸进行治疗在化疗过程中或化疗后,如出现心悸表现,可参照本节进行治疗
辨证治疗——体针
(一)心虚胆怯
1.症状和体征:心悸因惊恐而发,悸动不安,气短自汗,神倦乏力,少寐多梦,舌淡,苔薄白,脉细弦
2.证候分析:惊则气乱,心神不能自主,故心悸心不藏神,则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦久病损伤心气,故气短自汗、神倦乏力舌脉均为心气不足之象
3.治法:益气安神以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主
4.处方
(1)主穴:心俞、巨阙、间使、神门、胆俞
(2)配穴:善惊者加大陵;自汗、气短甚者加足三里、复溜
5.操作方法
(1)主穴:常规消毒后,选用直径为0.30～0.35mm的毫针,斜刺心俞0.6±0.2寸,直刺巨阙0.5±0.6寸(向下斜刺),直刺间使0.8±0.2寸,直刺神门0.3±0.4寸,斜刺胆俞0.6±0.2寸
(2)配穴:常规消毒后,直刺大陵0.4±0.1寸,直刺足三里1.0±0.4寸,直刺复溜0.9±0.1寸
每日治疗1次,每次治疗留针20～30分钟,留针期间行针2～3次主穴均用捻转补法,捻转幅度为2～3圈,捻转频率为每秒2～4个往复,每次行针5～10秒其他配穴针用补法
6.心俞、巨阙俞募配穴,功在调补心气,定悸安神胆俞可壮胆气而定志间使、神门宁心安神
(二)心脾两虚
1.症状和体征:心悸不安,失眠健忘,面色白光白,头晕乏力,气短易汗,纳少胸闷,舌淡红,苔薄白,脉弱
2.证候分析:脾失运化之权,气血化源不足,故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗心血不足,则心悸神明失养,神不守舍,则失眠健忘心其华在面,气血虚,故面色白光白、舌淡红、脉细弱
3.治法:养血益气,定悸安神以足阳明胃经穴、背俞穴为主
4.处方
(1)主穴:心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里
(2)配穴:腹胀、便溏者加上巨虚、天枢
5.刺灸方法
(1)主穴:常规消毒后,选用直径为0.30～0.35mm的毫针,斜刺心俞0.6±0.2寸,直刺巨阙0.5～0.6寸(向下斜刺),斜刺膈俞0.6±0.2寸,斜刺脾俞0.6±0.2寸,直刺足三里1.0±0.4寸
(2)配穴:常规消毒后,直刺上巨虚0.8±0.4寸,直刺天枢1.0±0.2寸
每日治疗1次,每次治疗留针20～30分钟,留针期间行针2～3次主穴均用捻转补法,捻转幅度为2～3圈,捻转频率为每秒2～4个往复,每次行针5～10秒其他配穴针用补法
6.方义:心俞、巨阙如前所述血之会膈俞可补血养心气血的生成,赖水谷精微所化,故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生
(三)阴虚火旺
1.症状和体征:心悸不宁,思虑劳心尤甚,心中烦热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口干,面颊红热,舌红,苔薄黄,脉细弦数思虑劳心,更耗伤心阴,故心悸加重阴亏于下,虚火上扰,则头晕目眩、耳鸣口干、面颊红热舌红、脉细数,为阴虚火旺之象
3.治法:滋阴降火,养心安神以足少阴肾经穴、手少阴心经穴为主
4.处方
(1)主穴:肾俞、太溪、阴郄、神门
(2)配穴:手足心热者加劳宫、涌泉
5.操作方法
(1)主穴:常规消毒后,选用直径为0.30～0.35mm的毫针,直刺肾俞0.9±0.1寸,直刺太溪0.6±0.2寸,直刺阴郄0.4±0.1寸,直刺神门0.3±0.4寸
(2)配穴:常规消毒后,直刺劳宫0.4±0.1寸,直刺涌泉0.6±0.2寸
每日治疗1次,每次治疗留针20～30分钟,留针期间行针2～3次主穴均用捻转平补平泻法,捻转幅度为2～3圈,捻转频率为每秒2～4个往复,每次行针5～10秒其他配穴针用平补平泻法
6.方义:本证源于肾阴不足,水不济火,故取肾俞、太溪滋肾阴而上济心火,以治其本阴郄、神门养心安神定悸
(四)心血瘀阻
1.症状和体征:心悸怔仲,胸闷心痛阵发,或面唇紫黯,舌紫黯或有瘀斑,脉细涩或结代
2.证候分析:心主血脉,心脉瘀阻,心失所养,故心悸怔忡血瘀气滞,心阳被遏,则胸闷心络挛急,则心痛阵发脉络瘀阻,故见面唇紫黯舌紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代,均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象
3.治法:活血化瘀,理气通络以任脉穴、手厥阴心包经穴和足太阳膀胱经穴为主
4.处方
(1)主穴:内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海
(2)配穴:失眠健忘者加神门;气短自汗者加复溜
5.操作方法
(1)主穴:常规消毒后,选用直径为0.30～0.35mm的毫针,直刺内关0.8±0.2寸,直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺),斜刺心俞0.6±0.2寸,直刺气海1.0±0.2寸,斜刺膈俞0.6±0.2寸,直刺血海0.9±0.1寸
(2)配穴:常规消毒后,直刺神门0.3～0.4寸,直刺复溜0.9±0.1寸
每日治疗1次,每次治疗留针20～30分钟,留针期间行针2～3次主穴均用捻转平补平泻法,捻转幅度为2～3圈,捻转频率为每秒2～4个往复,每次行针5～10秒其他配穴针用平补平泻法,气海加灸
6.内关、膻中、心俞可强心定悸止痛灸气海助阳益气,气推血行血海、膈俞活血化瘀
(五)水气凌心
1.症状和体征:心悸怔忡不已,胸闷气喘,咳吐大量泡沫痰涎,面浮足肿,不能平卧,目眩,尿少,苔白腻或白滑,脉弦滑数疾
2.证候分析:水为阴邪,赖阳气以化之,肾阳虚不能化水,水邪内停,上凌于心,故见心悸怔仲不已饮阻于上,肺失清肃,加之肾不纳气,则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧饮阻于中,清阳不升,则见目眩肾阳虚衰,气化不利,水液内停,则面浮足肿、尿少苔白腻或白滑、脉弦滑数疾,亦为水饮内停之象
3.治法:振奋阳气,化气行水以手少阴心经穴、任脉穴为主
4.处方
(1)主穴:关元、肾俞、内关、神门、阴陵泉
(2)配穴:伴胸闷气喘甚而不能平卧者,加刺膻中
5.操作方法
(1)主穴:常规消毒后,选用直径为0.30～0.35mm的毫针,直刺关元0.8±0.2寸,直刺肾俞0.9±0.1寸,直刺内关0.8±0.2寸,直刺神门0.3±0.4寸,直刺阴陵泉0.6±0.2寸
(2)配穴:常规消毒后,直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)
每日治疗1次,每次治疗留针20～30分钟,留针期间行针2～3次主穴均用捻转平补平泻法,捻转幅度为2～3圈,捻转频率为每秒2～4个往复,每次行针5～l0秒其他配穴针用平补平泻法
6.关元、肾俞壮肾阳以行水气,内关、神门宁心定悸,阴陵泉健脾以化水饮
(六)心阳虚弱
1.症状和体征:心悸,动则为甚,胸闷气短,形寒肢冷,头晕,面色苍白,舌胖苔白,脉沉细迟或结代
2.证候分析:心阳不振,心失温养,故心悸,动则为甚,且胸闷气短头晕阳气不足,不能达于四肢,充养于肌肤,故形寒肢冷、面色苍白舌胖苔白,脉沉细迟或结代,均为心阳不足、鼓动无力之象
3.治法:温补心阳,安神定悸以手少阴心经穴、手厥阴心包经穴为主
4.处方
(1)主穴:心俞、厥阴俞、内关、神门、关元
(2)配穴:腹胀、便溏者加公孙、天枢
5.操作方法
(1)主穴:常规消毒后,选用直径为0.30～0.35mm的毫针,斜刺心俞0.6±0.2寸,斜刺厥阴俞0.6±0.2寸,直刺内关0.8±0.2寸,直刺神门0.3±0.4寸,直刺关元0.8±0.2寸
(2)配穴:常规消毒后,直刺公孙0.6±0.2寸,直刺天枢1.0±0.2寸
每日治疗1次,每次治疗留针20～30分钟,留针期间行针2～3次主穴均用捻转补法,捻转幅度为2～3圈,捻转频率为每秒2～4个往复,每次行针5～10秒其他配穴针用补法,针后加灸
6.心俞、厥阴俞相配可助心阳,益心气奋阳气内关、神门安神定悸关元针后加灸,以振奋阳气
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