心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。其按发作时心率的快慢分为快速性心律失常与缓慢性心律失常。对于快速性心律失常，现代医学治疗手段主要包括抗心律失常药物及以射频消融、起搏器安装为主的介入手术治疗。在临床实践中我们发现，中医从整体观出发，强调个体化治疗，注重改善症状而不仅仅是纠正心电异常，且副作用较少，在治疗快速性心律失常中发挥了一定的作用，尤其对窦性心动过速、早搏、阵发性房颤等有独特的治疗优势。
1快速性心律失常的中医病机概述
快速性心律失常临床表现复杂，但多以心跳不止、心跳不整为主要症状，属中医“心悸”范畴。其病因众多，病机复杂，但不外乎虚实两端，且多虚实夹杂。心主神明，虚者肾精不足，心血欠养，致心神失养而不安；实者包括痰湿、痰火、痰瘀，扰乱心神，致心神不宁，而发为心悸病。脾为生痰之源，痰者责之于脾。脾与心的生理联系主要体现在三个方面：一、经脉相连：“足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中”《灵枢·经脉》；二、五行相关：心之于脾为母子关系；三、气化关系：脾为气血生化之源，决定心脏血脉气血之盈亏。脾虚痰湿内生，夹火、夹瘀内扰心神，则诱发或加重心悸症状。
综上所述，心悸之病，病性多为本虚标实，以阴血亏虚为本，痰湿、痰火、痰瘀为标，病位在心，与脾、肾相关。
2辨证以虚实为纲，痰湿为目
快速性心律失常者以阴血亏虚为本，患者多表现舌嫩红，少苔或苔白干，脉细数，并兼有心烦，失眠易怒，腰膝酸软无力、口干等阴虚火旺症候，临床上给予滋阴养血治疗后症状多可得到有效改善。标实者以痰湿为主，日久可化火，夹瘀，患者症状常时发时止，且变化多端，大部分患者舌苔腻、浊、干，脉象多见结、代、细、涩等。
3治疗应虚实兼顾，突出重点
临床应按上述辨证纲目，虚实兼顾，总以滋阴养血，健脾化痰为根本大法。阴虚亏虚为主者，重在滋养阴血，填补肾精。痰、火、瘀者明显者，则以健脾化痰为主，其中痰火明显应化痰清热降火，佐以调脾；痰瘀明显者应兼以活血祛瘀通络。
4基本方剂及思路
临证中以炙甘草汤为基础化裁应用，收效甚著。清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》评价炙甘草汤以“生地为君、麦冬为臣、炙甘草为佐，大剂以峻补真阴”。治疗快速性心律失常时，去方中附子、干姜、桂枝等辛温之药，重用炙甘草、生地、麦冬，炙甘草常用20-30g，生地、麦冬常规用30g以达峻补真阴之力。痰湿方面，重在健脾燥湿化痰，加之方中大量滋阴养血药入脾，易助湿生痰，故予大剂量苍术（常用30g）运脾燥湿，以期心脾同治，治心不碍脾。
5临证体会
心电图问题不大而症状明显者重视疏肝理气
情志失畅是此类患者心悸发作的常见病因及诱因。临证见：紧张焦虑，郁闷少欢，脘腹胸胁胀满，喜叹息，大便欠畅，食欲不佳，舌暗脉弦等。此类患者应在滋阴养血的基础上加理气解郁之品，如柴胡、枳壳、郁金、香附等，肝郁化火者可用栀子、牡丹皮等，同时加强心理疏导。
长期熬夜的中青年患者更应注重滋养阴血
深夜不寐者久则精血暗耗，从而加重心血亏虚，诱发或加重心悸。临证见：神疲易倦、失眠多梦、腰膝酸软无力等，舌嫩红，苔少或薄白干，脉细、尺脉弱。治疗上应在滋阴养心健脾的基础上加女贞子、墨旱莲、山萸肉、桑葚子等滋补肝肾而益精养血。阴虚火旺者可予黄柏、知母平相火而保真阴
冠心病合并快速性心律失常重在豁痰活血化瘀
此类患者临证常见：胸闷、胸痛，舌暗，苔白腻或白浊，脉细涩或滑。治疗上应在滋阴养血宁神的基础上瓜蒌皮、薤白、三七、桃仁、鸡血藤等以达宽胸豁痰活血之效。
阵发性房颤或房颤射频消融术后复发重在豁痰宁神
此类患者多痰湿较重，痰之为病，随气升降，变幻百端，易导致疾病复发。临证常见：精神疲倦，体困乏力，胸闷不舒，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉细涩。治疗上常在滋阴养血的基础上，合用瓜蒌薤白半夏汤及桂枝甘草龙骨牡蛎汤以达豁痰宁心之效。
高血压病合并快速性心律失常重在清热泻火
此类患者临证常见：头胀头痛，面红目赤，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治疗上应在滋阴养血的基础上加用丹皮、栀子、黄连、黄芩、丹参、酸枣仁等，丹皮、丹参可清血中之伏火，黄连、黄芩、山栀善清肝热，酸枣仁可滋养心肝而宁心神。
五果为助——食用香橙预防心悸发作
橙子，酸、凉，归肺胃经，具有降逆和胃，理气宽胸等功效。现代研究认为其富含心电稳定所必须的钾、钠、镁、钙等电解质；有丰富的维生素，能清除体内对健康有害的自由基；其所含果胶能帮助排泄脂类及胆固醇，具有降低血脂的作用。一日三餐时服用一个橙子后能改善患者的疲劳状态，对减轻心悸胸闷不适等症状极有帮助。
用药同时应注意指导患者进行生活方式的改变
建议患者进行适量的体育锻炼，均衡饮食，减轻体重，戒烟限酒，早睡早起，养成良好的生活习惯，以助疾病康复，预防复发。
作者邹旭，医学硕士，主任医师、教授，广州中医药大学博士生导师，医院副院长。世界中医药联合会心血管专业委员会理事、广东省中医药学会理事、广东省中西医结合学会常务理事、广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员，首届全国中医药传承高徒及第二届全国杰出青年中医。年在日本研修心脏，主要研究方向是冠心病、心衰的中西医结合防治及中医药养生保健。年师承著名中医药学家邓铁涛教授。发表论文50多篇、主编著作四部、副主编三部，承担省部级课题6项，获得省部级科技奖2项。
年11月26日普伟集团大成永源平台及慈善基金启动大会上，邹旭院长作为特邀健康专家出席并发表了《追求、追寻健康与长寿》的演讲。
邹旭院长现场教授八段锦
北京中科医院是骗子北京能治白癜风病的地方
转载请注明：http://www.dswth.com/yfbf/8683.html
当前位置： 心悸 > 预防办法 > 权威实录邹旭心律失常中医证治体会
