35岁的李明(化名)在睡梦中突然感觉胸闷、心悸,刚呼叫家人几声,便晕厥了过去。家人赶快送他到郑大一附院心脏内科进行抢救,接诊的黄振文主任医师立即为李明接上了心电图监护仪,显示为心室颤动。黄振文采取胸外按压、电击除颤、吸氧等抢救措施,李明意识恢复,症状缓解。可过了不到半小时,李明再次发生心室颤动,经过反复电击除颤及药物抢救才缓解。
后来,黄振文为李明做了超声心动图,结果却显示正常。黄振文根据李明的临床表现及发作时的心电图特征,考虑李明是患了罕见的brugada综合征,经过24小时动态心电图检查,证实了这一点。于是,黄振文为李明施行了埋藏式心脏自动除颤器(icd)植入手术,术后心电图显示患者心律恢复正常。如果李明在睡眠中再次发生心室颤动,icd就可以自动除颤,及时挽救他的生命。
黄振文告诉记者,李明所得的brugada综合征是一种基因异常所致的原发心源性疾病,由于多发生在夜间睡眠中,在国外被称为意外夜间猝死综合征、睡眠之死、睡眠猝死尖叫等。brugada综合征主要症状为在睡眠时反复晕厥,最终因心律失常、心跳骤停而猝死。由于brugada综合征发作前没有先兆症状,往往发病突然,患者极易在睡梦中猝死。
brugada综合征更“青睐”男性,男女发病比例达到8:1,特别是30~40岁之间的中青年健康男性,有家族史的同族兄弟发病率更高。brugada综合征隐匿性较强,病人平时做普通心电图和心脏超声检查多为正常,只有在发作时才能发现有其标志性的心电图改变。因此,对于有不能解释的晕厥病史、心悸病史和家族性心脏猝死史的年轻病人最好做一次24小时心电图监测,才有可能发现异常的心电图改变。
黄振文说,brugada综合征一旦发作,死亡率非常高,像李明这样幸运地被及时救治的很少。目前,及早置入埋藏式心脏自动除颤器是唯一证实能够预防brugada综合征猝死的有效方法,药物和射频导管消融等治疗只能作为辅助治疗方法,仅对极少部分病人有效,不宜单独使用。因此,如果年轻男性在睡眠中发生胸闷、心悸、晕厥一定要引起重视,不要认为自己身强体壮而忽视晕厥症状,应及早到医院查明病因以避免猝死悲剧的发生。
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