青少年祛白公益活动 http://nb.ifeng.com/a/20190412/7383398_0.shtml#胸痛#
首先这个问题还真不容易说清楚，其次这个问题确实很常见，所以我今天尝试解释一下，希望能有所帮助。
因为冠心病是器质性疾病，而且像心绞痛、急性心梗确实有生命危险，所以只要是出现了胸闷、胸痛症状，优先要排除冠心病可能。如果排除了或者说基本排除了冠心病才会考虑是不是肋间神经痛，肋间神经痛属于功能性疾病，至少不要命，可以慢慢调整，或者先从心理上放松。
主要说一下怎么排除冠心病，如果是突发的胸痛，或者反复胸痛，心电图有动态改变，诊断冠心病就很容易。不容易诊断的主要是虽然有反复胸痛，但是心电图、心脏彩超完全正常，没有变化，这个时候才需要我们仔细分析到底是什么问题。
第一要看症状典不典型，如果是比较剧烈的阵发性疼痛，压榨性疼痛，伴有心悸、大汗、濒死感等，就有冠心病的可能。但是一些焦虑患者也完全可以出现这些症状，所以单纯靠症状区分肯定不行。第二个就要看有没有危险因素，比如性别、年龄、吸烟、三高、肥胖等。一般男性30岁以上就有冠心病可能，如果再有吸烟、糖尿病等危险因素，排除冠心病就要谨慎。如果是女性一般绝经之前很少会出现冠心病，因为雌激素对血管有保护作用，但是如果有比较严重的三高病史，也是可以出现冠心病的。
一般来说肋间神经痛，包括心脏神经症都会有这么几个特点，比如没有危险因素。病史很长，疼痛隐痛为主，很多人有一点焦虑等等。如果有这些特点，常规检查又没有问题，就考虑神经痛可能性比较大。
除了常规检查，比如心电图、心肌酶、心脏彩超等，对于不能完全排除的，可以考虑行动态心电图、平板实验、冠脉CTA或者冠脉造影检查，如果有必要还需要做心肌核素显像、心脏核磁等排除微循环病变。但是一旦检查都是阴性，就不要再过度焦虑，这个不像是心电图，可以反复检查，既便宜方便，又无创，后面的检查相对价格高，有的还是侵入性检查。
如果能大致排除冠心病，可以先用点外敷止痛药，营养神经药物，或者抗焦虑药物看看效果。总之胸痛的区分，对于典型病例很容易，对于不典型病例确实有难度，而且每个人可能还不一样，需要个体化制定排除方案。
一般来说病史很长，年轻女性，更年期，明显焦虑状态等特征，检查没有问题，就要考虑神经痛可能。
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