心悸和高血压并见的一些思考

近日来接触若干亲戚朋友，发觉稍上年纪者，多有不同程度的心悸症状，然后也有的人伴随高血压，有人出现低血压。对于这种，既有心悸，又有血压异常的患者，可以预见在未来的社会中，随着老龄化的程度升高，会越来越多见，故针对其进行若干分析，有助于日后临症处方。

通常来说，临床见到高血压，受清代医家张锡纯影响，不少医生会从肝阳上亢的方向出发，施以镇肝抑阳之金石药味，此处摘抄澄城一名医之方以作分析参考：

石决明20g牛膝10g甘草5g龙牡各15g

丹参6g天冬10g钩藤15g

代赭石15g生地10g菊花10g龟板15

思路明确，金石镇肝治疗高血压，代表方有天麻钩藤饮和镇肝熄风汤，二者区别在于，前者偏于镇肝熄风，后者则兼顾抑肝和养阴，相对平和一些。但是，肝阳上亢有一个特点，阳气是属于饱满的，从察神的诊断理念来看，患者必定是精神饱满，炯炯有神的表现。那么当一个患者看上去精神不是那么饱满，阳气不足，那么说ta高血压的病机是肝阳上亢，是否有些过于生搬硬套了？

我们要知道，高血压有很多种，其中有一种，称之为“肾性高血压”，简单概括它的致病机理是：肾脏内部的血管发生淤堵病变，血流量减少，经过神经调节，身体分泌一系列血管紧张素，增强外周的阻力，升高血压。通俗形象理解，出现淤堵，通过增强其他部分的压力，企图冲破淤堵部分。而血压升高，导致回流心脏的血液也会增多，对心脏造成一定的压力。换成中医的语言，也就是，血瘀也可以导致高血压。可能对中医熟悉的人很快就联想到了一个方子，补阳还五汤！对，这个方子由王清任提出之后，广泛地应用于中风之气虚血瘀证，而为什么会出现中风这些口眼歪斜半身不遂的症状呢？是因为脑血栓，也就是淤堵不通导致脑部组织缺氧坏死，严重的也会出现出血，但是严重的出血就不是补阳还五汤的应用范围，也要避免形成思维固化，一见到中风就认为是气虚血瘀。

回到最初的话题上，那么高血压可以从血瘀论治，同时，心悸是否也有血瘀引发的呢？很多！不然当下服用最广的，例如复方丹参片、丹参滴丸这种如此畅销，怎能排除在心脏疾病中血瘀这种病机的存在呢？所以，从患者的体质属于气虚血瘀出发，处方如下：

黄芪20g党参20g当归12g赤芍15g

红花10g丹参15g地龙10g牛膝20g

麦冬10g五味子10g麦芽15g鸡内金10g

焦山楂10g桂枝12g炙甘草10g

之所以还有加助消化的药，是因为时值春节，潮汕地区喜欢吃粿，而粿属于较难消化的食物，容易损伤脾胃。脾属土，子盗母气，就伤到了心，所以在心悸中也有一种病机是因为脾胃损伤引起，但这是标症所以用消食健运即可；同时也加桂枝甘草，辛甘化阳，温通心脉。

转载请注明：http://www.dswth.com/rhzl/19044.html

• 上一篇文章： 心悸失眠,肾气虚弱,心肾两虚,精关阈值过
  
• 下一篇文章： 心悸汗出也能用麻黄用不好麻黄不是好医生