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《读心有术》心电图判读
期
题干
53岁女患，因心悸就诊于急诊。症状突然出现，持续约40分钟，到急诊后行心电图检查时，心悸突然终止。
问题：该心律失常的机制是什么？根据该心电图确定诊断的主要线索是什么？
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答案
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中文翻译
诊断：房性心动过速终止，转为窦性心律。
解析：心电图起始部分节律规整，心率次/分。II、III、aVF导联可见负向（倒置）P波（+），此外，V1-V2导联也可见到P波（*）。II、aVF导联P波负向，PR间期固定维持在0.12s，RP间期0.36s，此为长RP心动过速。长RP心动过速包括窦性心动过速伴I度房室传导阻滞（该病例不符，因为II、aVF导联P波负向），异位交界性心动过速，房性心动过速，心房扑动呈2:1下传（该病例不太可能是这种情况，因为看不到第二个心房波），非典型房室结折返性心动过速（比如：快-慢型房室结折返性心动过速），以及房室折返性心动过速。该图中心动过速频率先是减慢至约次/分，然后突然转为频率更慢但规整的心律（60次/分），同时伴有固定的P波（∧），PR间期0.16s，因此为窦性心律。仔细观察可以发现，心动过速终止时没有P波出现（↑）（最后一个QRS波后没有P波），是因为心房局灶激动点停止发放冲动致使房性心律失常终止。因此，这是房性心动过速。此外，终止前心率逐渐减慢也支持房性心动过速。这种现象通常见于异位局灶引起的心律失常，由于异位局灶的自律性变化通常也会引起频率的变化。
QRS间期时限（0.08s）和形态正常，电轴正常，大约0°（I导联QRS正向，aVF导联QRS波双向）。QT/QTc间期正常（/ms）。（翻译：医院王世聪）
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